腹泻病人的调查过程

红豆豆

    今早上，接电话报“外一科多名患者出现腹泻”，我感觉事态严重，立马回到医院。
     询问当班护士，目前只知晓六病房的20、21床腹泻，从今天凌晨开始。我翻阅病历：
     1.20床：女，40岁，乳腺包块于 3月24日在局麻下行包块切除术，术后体温：37、37.2、37.1、37。未用抗生素，（调查时还未送检）目前已下医嘱采样送大便标本做细菌培养。床旁询问得知：大便稀状，凌晨拉了六次，我九点到达病房时已经没有再拉过。饮食都是从自个家里带来，症状出现以前没有进过特殊的食物，和往常一样，米饭、蔬菜、水果。其中提到了医院供给的开水，自称是喝了开水之后就开始腹泻。
    2.21床：40岁，经皮肾气压弹道碎石术+双J管置入术，术后三天，体温37℃，使用头孢噻肟钠48小时。（调查时还未送检）目前已下医嘱采样送大便标本做细菌培养。床旁询问得知：没有进过特殊食物，也是从家里带的饭菜，大便稀状。也提到是喝了开水之后就开始腹泻。
    然后我针对现状，就行了外一科整个病区的询问调查，询问他们最近恢复怎样，开始吃东西了吗？肠胃如何？也间接问道：平时要多饮用水，一般喝得是什么呢？他们提到医院开水都说很好。整个病区下来，没有腹泻病人，也没有说开水有什么问题。我又对外二病区进行了调查，没有任何腹泻病人。我们医院的开水供给系统是全自动的，水开了之后才能进入开水系统管道，流入到每个病区。
    最后我将调查结果反馈给病房主任，他也同意目前先送检，观察病情。我也将信息和六病房的20、21床及患者家属沟通，做好床旁清洁卫生，手卫生，已经发生了，我们就要引起重视，共同找出原因。
   这是我处理的整个过程，我和老师们分享一下，请大家对我的处理过程进行指导，我还有哪些地方没有做到的。谢谢大家！

飞雪连天

什么没有对周围环境进行卫生学采样（不要采消毒后的），我觉得开水和洁具（包括吃饭的饭碗等）都采，总之你怀疑什么物品污染，都采样。分析感染源，不知对不对哈？

星火

赞同2楼的初步感控意见。
昨天刚听过李六亿教授的医院感染爆发的处置。他们医院类似案例，报告CDC也很必要。
案例介绍是诺如病毒。。。有CDC检出。
按照调查步骤和及早控制等。

yhy8562243

这是同一个病房发生的事情，病人自带的饭菜是何时送来的？热饭方法？两病人之间有无互相交换饭菜情况？所喝的水是何时打的？腹泻前一天每顿饭都吃了什么？何时出现的症状？有无夜间受凉情况？个人意见，仅供参考，谢谢！

红豆豆

飞雪连天 发表于 2012-3-25 13:10

                               
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为什么没有对周围环境进行卫生学采样（不要采消毒后的），我觉得开水和洁具（包括吃饭的饭碗等）都采，总之 ...

感谢老师的指导！早上还没有来得及进行环境卫生学采样。病人的饭菜都是热乎的时候从家里送来，都是晚饭后六个小时之后出现的，进一步动态监测中。

红豆豆

zhangfh(星火） 发表于 2012-3-25 13:17

                               
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赞同2楼的初步感控意见。
昨天刚听过李六亿教授的医院感染爆发的处置。他们医院类似案例，报告CDC也很必要 ...

老师，在哪里可以学习到李六亿老师的课件呢？

草原星空

红豆豆 发表于 2012-3-25 14:09

                               
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老师，在哪里可以学习到李六亿老师的课件呢？

我怀疑这两个人之间存在交叉，将环境采样重点局限于该病房，热水既然怀疑也可以采样，打开水龙头后20分钟接水样送检，看开水是否被污染，这种可能性很小。

草原星空

zhangfh(星火） 发表于 2012-3-25 13:17

                               
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赞同2楼的初步感控意见。
昨天刚听过李六亿教授的医院感染爆发的处置。他们医院类似案例，报告CDC也很必要 ...

星火老师您好，对于是否报CDC这块一直存在顾虑，李六亿教授可以报， 因为她能得到CDC的技术支持，并且消息可以局限，对于我们地方的普通医院，地方的CDC能否为医院做些技术上的支持？还有地方的CDC如果逐级上报……这些问题是我们不得不考虑的。

玉蝶

同病房2出现2例腹泻病人，且同为水样便。在未查出病因前先将病人隔离，所有洁具专用，用排除法将可能引起腹泻的原因一一排除，对怀疑的方面进行调查，此时尤其不能忽视护工及保洁员，我院曾在骨科一周内出现过数例腹泻病人，最后查明一名护工腹泻，只要是她护理过的病人相继出现腹泻症状，恶心、偶有腹疼或不适、水样便；大便送检大部分为轮状病毒感染。还没有等到CDC来，疫情就得到了控制，"三j早"的确很重要。

zengrenmeigui

我们想再次培训保洁员，看到本页讨论后对加强病房管理很有帮助!

zhishujie

同一病室，同一时间出现腹泻，交叉感染可能性大，水、食物、环境是重点，另外除腹泻，有无腹痛、呕吐等症状，大便性状如何