阴沟肠杆菌伤口感染治疗

海内知己

我院病例,患者4个多月前曾在外省因尺骨骨折手术做过内固定术,但因骨头生长极不理想,于约一个月前到我院进行植骨手术,发现骨折骨头上有不少豆渣样东西,做细菌培养检查结果为阴沟肠杆菌,用药后伤口愈合尚好于住20多天后出院,近几天发现伤口有有小豆点小的分泌物,但是经用药后不是不愈合,经几次培养皆为阴沟肠杆菌,药敏报告显示以头孢他定\环丙沙星\泰能等敏感,但使用后伤口就是愈合不了,引流条每天都会渗出一些分泌物.各位有何高招,请发表高见!!!::ketou

雨后天空1018

“几次培养皆为阴沟肠杆菌，药敏报告显示以头孢他定\环丙沙星\泰能等敏感”药敏报告是不是错误？据我所知，阴沟肠杆菌药敏对阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)、头孢呋辛的敏感率较低，均在25%以下，对氨曲南、头孢噻肟、环丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高，仅在35%～55%之间。如果阴沟肠杆菌产生ESBLs，则首选碳青霉烯类抗生素如亚胺培南，复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦钠等和头霉素类抗生素也可选用，但需加大剂量，喹诺酮类抗生素如应根据各地的药敏情况来选用;如果阴沟肠杆菌产生Amp C酶，可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南和第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢匹罗;如果阴沟肠杆菌同时产上述两种酶，则应选用碳青霉烯类抗生素进行治疗。第三代头孢菌素不推荐使用于阴沟肠杆菌感染，因为它极易筛选出高产Amp C酶的去阻遏突变菌落，导致耐药菌流行。

综上所述，用药选择不正确，所以导致了伤口久久不愈合。