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一例脑梗死病人导致的严重医院感染

 火... [复制链接]
发表于 2012-3-22 15:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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神经内科病人很多出现肢体瘫痪、意识障碍、失语、吞饮困难,容易导致吸入性肺炎及尿路感染等医院感染的发生,最近检查发现一例脑梗死导致严重院内感染病人。大家看看可以采取些什么措施可以避免如此严重院内感染。

一例严重医院感染病人.doc

22.5 KB, 下载次数: 110, 下载积分: 金币 -2 枚

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 楼主| 发表于 2012-3-22 15:33 | 显示全部楼层
针对这一事件对神经内科医护人员进行培训,课件如下:

神经内科讲课课件.ppt

9.01 MB, 下载次数: 74, 下载积分: 金币 -2 枚

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发表于 2012-3-22 15:44 | 显示全部楼层
散发病例还好!不是爆发就好了!!{:5_551:}不过爆发也是由散发病例发展而来的!所以也不容忽视哦!!下面贴出重点感染部位的预防与控制措施 
一、  呼吸道感染预防与控制的主要措施
①   人工气道患者应采用床头抬高3040度体位,且尽可能采用无创通气;
②   吸痰时严格无菌操作;
③   重复使用的呼吸机管道、雾化器,须灭菌或高水平消毒,呼吸机管道,每周更换12次,如有明显分泌物则及时更换;
④   对危重病人须注意口腔卫生,实施正确的口腔护理。
二、  手术部位感染预防与控制的主要措施
①   对于择期手术的病人,如无违反指征,术前应洗澡,并使用抗菌皂;
②   避免不必要的术前备皮,若必须备皮,提倡手术当天备皮,并使用不损伤皮肤的脱毛方法;
③   择期手术患者,术前住院日应少于3天。
三、  泌尿系统感染预防与控制的主要措施
对留置导尿管者应遵循:
①   正确固定导尿管,并采用连续密闭的尿液引流系统;
②   不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染;
③   集尿袋低于膀胱水平,不接触地面;
④   保持会阴部清洁干燥。
四、  血管相关感染预防与控制的主要措施
①   开展有关血管内置管的使用、维护及感染的预防与控制培训;
②   保持插管部位清洁,有污染时,及时更换覆贴;
③   血管导管的三通锁阀要保持清洁,发现污垢或残留血迹时,及时更换;
④   开展导管相关感染的监测、分析与反馈。
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 楼主| 发表于 2012-3-22 15:55 | 显示全部楼层
谢谢bo2379472d的热情指点与帮助,谢谢!
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发表于 2012-3-22 15:59 | 显示全部楼层
案例学习中。。。。。。有疑惑,稍后讨论。。。
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发表于 2012-3-22 16:25 | 显示全部楼层
该患者易感因素多,如高龄、昏迷、留置尿管、长期使用抗菌药物,目前提倡医院感染零容忍,但实际工作很难,一般情况下,医院病人多,加床严重,这样势必影响医院环境的整洁,工作人员繁忙,又会影响手卫生依从性,尽早拔出尿管吧,病人尿失禁护理工作量有特大,缺人手,将病人安置在单间吧,又无床位,这是很多医院面临的真实场景,做院感难,关键在落实难,与医院的硬件建设关系大。
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发表于 2012-3-22 16:31 | 显示全部楼层
谢谢3楼主的热情指点与帮助,谢谢!
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 楼主| 发表于 2012-3-22 16:34 | 显示全部楼层
这是一例真实的病人,我查出来后觉得很震惊,该患者使用的抗生素:左氧氟沙星0.2g qd(5月8日-11日);头孢哌酮舒巴坦钠(进口的)1.5g   bid(5月9日-12日);氟康唑0.2g  qd(5月11日-16日);美洛培南(倍能)1.0g q8h(5月12日-15日);哌拉西林钠三唑巴坦(特治星)4.5g  qd(5月15日-21日);氟康唑注射液(大扶康)200mg qd(5月16日-30日);盐酸左氧氟沙星0.2g bid(5月31日-6月11日);万古霉素(进口)0.5  q6h (6月2日-7日);派拉西林钠他唑巴坦钠3.375  q6h(6月7日-12日);盐酸左氧氟沙星0.2 qd(6月12日-18日);硫酸庆大霉素12万uqd  (6月12日-18日)。
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 楼主| 发表于 2012-3-22 16:39 | 显示全部楼层
本帖最后由 水墨画 于 2012-8-13 08:43 编辑

希望大家一起来学习这一例典型案例,提出大家宝贵意见,包括抗生素使用是否合理。


如果可以避免院感,这一例病人可以减少多少痛苦?又可以为病人减少多少医药费?


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发表于 2012-3-22 17:26 | 显示全部楼层

没有水平提出建议。但对老师这种工作做法很佩服,值得学习。感谢!
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发表于 2012-3-23 09:02 | 显示全部楼层
幽幽兰香 发表于 2012-3-22 16:34
这是一例真实的病人,我查出来后觉得很震惊,该患者使用的抗生素:左氧氟沙星0.2g qd(5月8日-11日);头孢 ...

该病人具有感染的多种危险因素,易引起重症肺炎,早期的抗菌药物使用对于病人的预后很关键。应遵循重拳猛击、降阶梯治疗的原则。还想提一点就是这类病人呼吸道分泌物的清理非常重要,在你的病例记录中看到“患者出现呼吸困难,考虑1、气道堵塞;2、肺部感染加重诱发心衰可能。”不知病人是否有痰栓形成?打个比喻来说,这就好比污染的器械不进行清洗或者清洗不合格,那么最终的灭菌效果如何呢?

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发表于 2012-8-12 22:24 | 显示全部楼层
该患者长期使用抗生素是导致真菌感染的重要诱发因素。失语、吞咽困难、长期卧床又是诱发肺部感染的相关因素。做好基础护理,严格执行无菌技术操作,严格做好消毒隔离,合理使用抗生素,减轻病人痛苦。

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发表于 2012-8-14 10:29 | 显示全部楼层
各位老师提出的见解都很好,学习中。
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发表于 2012-8-14 11:27 | 显示全部楼层
下载了 ,学习中。 .................   
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发表于 2012-9-5 13:34 | 显示全部楼层
真实的案例更有说服力。
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发表于 2013-3-15 17:47 | 显示全部楼层
个人认为  真实的案例更有说服力
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发表于 2013-12-10 08:51 | 显示全部楼层
没有水平提出建议。但对老师这种工作做法很佩服,值得学习。感谢
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