对于《WHO手卫生监测方法》的一些困惑

南京南京

       看了WHO推荐的手卫生监测方法《The World Health Organization hand hygiene observation method》（09版）后，我有几个疑问，想听听各位老师的看法，原文下载如下：

WHO手卫生监测方法[1].pdf (520.97 KB, 下载次数: 373)

2012-3-22 13:56 上传

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一、关于样本量的确定。原文节选如下：

The best unit for estimating the number of observations is the denominator (ie, opportunities for hand hygiene), because it directly influences the results. If the scope of observation involves the comparison of results, then sample size estimation should be performed. Figure 3 shows exemplary results of sample size estimates according to anticipated baseline and follow-up adherence levels.   These estimates do not take into account clustering of opportunities on the HCW level.

Fig 3. Sample size required to identify a 10% ( ) or 20% ( ) difference between rates of hand hygiene adherence at two time periods (ie, baseline and follow-up).  Note: the required number of opportunities to be observed is at both time periods, ie, the total number of observations is double the number shown on the graph.

       本人才疏学浅，看了半天我愣是没看太明白这张Fig3图表的意思，横坐标是手卫生依从率，纵坐标是基线和随访所需要的必要手卫生时机数（样本数）， 代表依从率增加10%的函数曲线，代表依从率增加20%的函数曲线。我的理解是样本量的确定的先决条件是知道手卫生依从率的大小，可是观察的目的就是想了解手卫生依从率，岂不本末倒置了？另外，我对“Sample size required to identify a 10% or 20%  difference between rates of hand hygiene adherence at two time periods (ie, baseline and follow-up).”也不是很明白，试着翻译：“样本量的大小必须做到能够识别在2个不同时期（如基线调查和随访）手卫生依从率10%或者20%的差异”，不知如何理解？这里到底是想表达一个什么意思呢？

二、关于观察方法。原文节选如下：

CONDUCTING AN OBSERVATION SESSION

The observer should introduce himself or herself to the observed HCW(s) and patient(s) by indicating unobtrusively the reason for his or her presence, and maintain a discreet presence to avoid interference. How this introduction is handled depends on the local social and medical culture. The observer should aim to avoid excessive observation bias by not being too obvious, while not deceiving the observed HCW about the purpose of observation. The session should be concluded after 20 minutes ±10 minutes, depending on the duration of the care activity.

       作者主张对选定的对象进行隐蔽观察20±10分钟再得出结论。并且根据《WHO手卫生观察表》（09版）上的描述，特意强调了每一例观察对象观察时间内所有手卫生指征和行为均应记录。对此我提出几点疑问：

       1、如果正好被观察对象20±10分钟内无手卫生指征（虽然这种情况可能不多，但也存在，例如在30分钟内始终在持续护理患者或持续对患者进行有创操作），这样岂不浪费了时间？

       2、如果正好被观察对象20±10分钟内手卫生指征较多，而恰巧此人手卫生依从性又非常的差（或者非常的好），将他的指针和行为都记录，不会对调查产生影响吗？

       看了些类似文献，有人做法和WHO一样，也有人是从被观察者第一个手卫生指征开始记录，然后继续观察30分钟（或者60分钟），记录所有手卫生指征和行为。我个人倒是觉得可以在样本量足够大的基础上，只记录每个被观察者的一次手卫生指征和行为即可，这样是不是更好呢？请大家谈谈。

       在此对safihu老师提供了《WHO手卫生监测方法》一文表示感谢！

南京南京

好凄惨，被浏览的次数不少，可一个回帖都没有，是大家都不感兴趣还是确实不太好回答呢？继续求解。。。

南京南京

继续求解中。。。。。。

南京南京

史上最为凄惨的求助贴。。。

小土豆

英语水平太差，下载了看不明白，找找相关的人员去看看吧，这时候感觉自己咋这么无能啊？

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小土豆 发表于 2012-3-27 02:02

                               
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英语水平太差，下载了看不明白，找找相关的人员去看看吧，这时候感觉自己咋这么无能啊？

谢谢，不管怎么样，还是很感激！

safihu

第一个图的问题，我也看了挺久存在和你一样的疑惑。看不太明白，待请教专家了。

The observer should introduce himself or herself to the observed HCW(s) and patient(s)。。。。。如果是这样做 可以理解成是隐蔽观察么？

  1、如果正好被观察对象20±10分钟内无手卫生指征（虽然这种情况可能不多，但也存在，例如在30分钟内始终在持续护理患者或持续对患者进行有创操作），这样岂不浪费了时间？
  这种情况还要一直盯着这个医务人员吗，我们在实际观察中也肯定没有这么做，WHO直接观察法的表格说明里面不是建议可以同时观察3个医务人员吗，像你提到的这种情况可以观察另外的医务人员。

2、如果正好被观察对象20±10分钟内手卫生指征较多，而恰巧此人手卫生依从性又非常的差（或者非常的好），将他的指针和行为都记录，不会对调查产生影响吗？

这个问题我们在观察中也碰到了，也看到上海市的手卫生依从性调查如果碰到这样的情况是规定是观察此人连续3次手卫生执行情况就可以了，但是一直没有找到相关的依据。我们观察完后对这一问题进行了讨论，院内统一不超过6次。不过我认为即使是连续记录也应该是可以的，毕竟手卫生依从性是需要连续观察的，这样某一科室的观察样本量大可以避免这样的偏倚了。某次观察某人连续操作低那也是实际存在的情况，这点我认为观察者在院内可以统一。

可以在样本量足够大的基础上，只记录每个被观察者的一次手卫生指征和行为即可，这样是不是更好呢？
这点WHO观察表的说明里面没有特殊说明，如果样本够大我认为是可以的，只是强调了一张表内观察不超过4类工作人员。

星火

刚结束北京感控信息化培训班，胡教授回答了类似问题。1、观察员一般同时观察2个医护人员；2、可以记录被观察者第一次；3、一个人被观察者不超过6次。因没有做过，记忆这些。

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zhangfh(星火） 发表于 2012-3-27 17:25

                               
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刚结束北京感控信息化培训班，胡教授回答了类似问题。1、观察员一般同时观察2个医护人员；2、可以记录被观察 ...

谢谢，这个问题正是这次北京会议上我请教胡教授的，如果没弄错的话我们还在电梯里打过招呼

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safihu 发表于 2012-3-27 17:13

                               
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第一个图的问题，我也看了挺久存在和你一样的疑惑。看不太明白，待请教专家了。

The observer should in ...

      谢谢指教，“可以在样本量足够大的基础上，只记录每个被观察者的一次手卫生指征和行为即可，这样是不是更好呢？”这句话我很赞同，我们就是准备这样做的

safihu

南京南京 发表于 2012-3-27 22:42

                               
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谢谢指教，“可以在样本量足够大的基础上，只记录每个被观察者的一次手卫生指征和行为即可，这样是 ...

虽然有指南 但是我们在实施过程中真的会遇到不少问题 根据指南结合医院实际情况细化院内监测 主动开始依从性监测是手卫生应该尽快加强的工作

南京南京

safihu 发表于 2012-3-27 23:27

                               
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虽然有指南 但是我们在实施过程中真的会遇到不少问题 根据指南结合医院实际情况细化院内监测 主动开始依从 ...

是的，您说的很对

jdl

观察者需要向被观察的HCW和病人介绍他/她自己
何时介绍并没有说明介绍的时间

jdl

我最近也做了这个观察，结果得出的手卫生依从性70-90%，我想是不是观察前不能提醒，观察结束后在交流，否则拿到的数据，自己都不相信

思思慕慕

在重点科室检查的时候，装作和科主任交流，实为观察医务人员的手卫生依从性。实不相瞒看到的情况很不理想。事后和工作人员交流时，她们才知我是在观察她们的手卫生状况。所以说告知和不告知，观察到的结果是不一样的。

向日葵。

各位老师，能详谈一下手卫生依从的指征是什么吗？还有如何实施？谢谢！

hyx1186

WHO关于手卫生的洗手指征 （5项）主要院长、科主任、护士长重视，手卫生才能贯彻下去。

bjk-kkk

手卫生依从性的弹性很大，具有中国特色。没人监督时的主动依从性远低于告知观察目的后的被动依从性！

登山者

第一个，样本量的问题是困扰所有流行病学调查的主要问题之一。样本量的确定，是为了更好地、更科学地、更准确的获取我们调查的信息，减少调查中的偏倚，使样本更具代表性。虽然，在样本量计算中，确实有需要“率”（即依从性的数据）做参数。一般而言，率的获取，有两个主要途径，第一个就是文献资料，包括普查、大型流行病学调查等的可靠数据；第二个就是根据工作情况进行估计。其实，最重要还是调查的严谨性，比如足够的样本量、科学的调查程序等途径，获取真实的数据。所以，应该不存在本末倒置的问题。
另外，我感觉，那个图，恰恰为我们提供了样本量的参考值。最近要定我们医院的样本量问题，估计这个要搞懂的关键了。
第二个，我看WHO的观察表中的调查方法中提到，一个是一般20min，二个是观察者一般观察4个人一下的对象即可。而且，我觉得调查出现的依从性的数据低一点更好。如果真的遇到调查时，依从性比较低的医务人员，是比较幸运的，至少他没在你面前“装”嘛！更真实的数据，比理想低一点，又有何妨？说明我们没做好嘛！
第三个，WHO的方法里面，提到过在调查前要告知医务人员，这个我确实不敢苟同。对于“装”的情况，好多医院开始采用非感控人员，比如实习生、进修生、甚至非医务人员等生面孔进行调查。这个我们还没有开始尝试。

登山者

rarely309 发表于 2013-1-17 09:18

                               
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第一个，样本量的问题是困扰所有流行病学调查的主要问题之一。样本量的确定，是为了更好地、更科学地、更准 ...

另外，贴上中文版的《WHO依从性观察表》的表格建议。