关于感染性发热问题的探讨

glkzk180

        我院肿留血液内科以前有报“感染性发热”，被我科退回，其理由一是无感染部位，二是无感染病原菌，三是无发热原因说明（发热一般在38度左右），四是2001年国家卫生部下发的感染诊断内无“感染性发热”的诊断。昨天查房时肿瘤科又出现这样的病人，科室经治医生、科室主任等问到我这一问题，具体原因如下：
      癌症病人持续发热38度上下，用了5天左右头孢类及喹若酮类体温不见下降，用万古霉素2天后体温下降到正常 （以此排除癌性发热），说明此菌对万古敏感，为耐药菌感染所致的发热，但多次血培养、痰培养、尿培养均未找到病原菌，胸片检查也未发现异常，肿瘤科科主任说：肿瘤病人深部感染，很难找到病原菌。临床上以这种方式和我探讨，问我要不要报，怎样报？我说根据感染学诊断的确没有“感染性发热”的诊断，并且有上面四种原因，我们不好处理报告情况，但临床诊断有，如果不下感染那么治疗上就会有问题，病历过不了关。我也没有好的解决办法，所以在此请教，遇到这种情况如何处理合适。科室还等着回答呢。

zhangmengyang31

不知该患者有无留置管路？例如：中心静脉置管或留置静脉针等，如有可留取管路前端进行细菌培养.

绿谷

该病人除了发热其它炎性指标怎样？如血象、CRP等。

glkzk180

有留置静脉针，但无感染迹像，谢谢提醒，对于留置针，我们是常规观察，针眼位置，无细菌定植现象，但不过未做细菌培养。以后可以提出来，我们以后还要求医生遇到这种情况要做鼻前庭检测

小雨点儿

肿瘤病人是特殊人群，本身发热的就很多；“肿瘤病人深部感染，很难找到病原菌”不知道是谁家的理论，感染总要有部位吧；“感染性发热”这本身就不是一个诊断；“用万古霉素2天后体温下降到正常 （以此排除癌性发热），说明此菌对万古敏感，为耐药菌感染所致的发热”，这样的推断也欠妥；可能发生感染的其他部位做相关的检查了吗?