2例骨科一类切口感染，均是深部手术部位感染

高寒

   最近我院连续出现2例骨科一类切口感染，均是深部，1例髌骨切开复位内固定术，术后14天发现感染，两次细菌培养均无细菌，但明确是SSI，另一例内固定取出术，术后3天发生感染，细菌为表皮葡萄球菌，这2例均未使用抗生素，感染后开始使用头孢硫脒。这2例均为一个医生管理，该医生也很注意预防手术部位感染的措施，请问各位老师，我该从什么地方着手呢？手术室、供应室、医生术后换药的手卫生已经在追踪了。

星火

1、合理围术期预防应用抗菌药物；
2、治疗应用抗菌药物选择不准确？
3、植入物？消毒剂？
4、该科医院感染率基线？
5、该科细菌耐药性及流行病？
。。。。。

Pen.SunLin

从患者的植入物入手开展调查。（个人观点）

听雨

不光是手卫生要注意，听听楼上老师的建议，还有医师和护士在术中的操作，包括无菌操作和手术技术。术前病人的基础情况（糖尿病或体质太差？）术前的准备，术后的换药是否正规？我们就发现医师换药有这样或那样的违规。有的主刀医师只管手术的核心部分，缝合交给下级医师或实习同学进行，其缝合技术及无菌技术是否达到要求？均可影响切口的愈合。

liuping

首先考虑外源性感染，两位患者是否有易感因素的存在？应从术前皮肤的准备、手术中无菌技术操作、外科手消毒、手术室环境、手术器械、术前围术期的预防用药是否合理等因素考虑。两例均未用药，植入物取出可以不用，另一例是有植入物可以预防使用抗菌药物，只要使用合理术前30分钟用一次即可，建议使用头孢唑啉钠。

高寒

zhangfh(星火） 发表于 2012-3-20 16:37

                               
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1、合理围术期预防应用抗菌药物；
2、治疗应用抗菌药物选择不准确？
3、植入物？消毒剂？

现在我院的抗生素管理严格按照规范来执行，可问题是我院的手术室硬件还有一定缺陷，只是普通的手术间，布局流程还有一定问题，（新医院正在建设中）植入物也严格执行管理制度，消毒剂采样也合格，医生始终认为在现在的硬件条件下一类手术切口抗生素的使用率控制在30%不合理，但又必须执行，他们是口服心不服，而该科去年的院感率为3.70%，细菌类型主要是金葡、大肠、鲍曼等。

高寒

谢谢各位老师的解疑，受益不少。

茉莉花开

我们也出现过类似的情况，但是不是两例，是一例！
您可以从以下几个方面入手手术前，手术中以及手术后！
术前手术部位的准备：是否使用抗菌皂液清洗，术前备皮，术前抗菌药物的使用？
术中：使用的器械是否灭菌是否保证无菌？因为很多外来器械都是器械师水冲冲就可以了达不到清洁，医生外科手消毒是否正确术前皮肤消毒？术中医生止血是否彻底是否留有死腔？医生在术中是否有手套破裂的现象？术中参观人数是否人员走动频繁？不知道你们是不是洁净手术室，医务人员的口罩帽子佩戴？
术后：换药正确与否？手卫生执行状况？
髌骨骨折的病人是否还有其他潜在感染灶？

高寒

茉莉花开 发表于 2012-3-20 19:43

                               
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我们也出现过类似的情况，但是不是两例，是一例！
您可以从以下几个方面入手手术前，手术中以及手术后！
...

谢谢老师，打算这样做。

放飞梦想

围手术期抗菌药物的合理使用并不是一点不用。大量随机对照临床试验表明，合理使用抗菌药物是预防SSI的重要措施。抗菌药物使用的关键是在手术切口前30分钟-2小时（根据药物的半衰期）用药。

fyzh

非洁净的普通的手术间，不能保证术野的无菌，抗生素的使用就不要严格按规定使用，要时间长些术后1-3天在停药。

J。

共同学习，共同进步