医院感染监测规范又该修改了——手术部位感染监测

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《医院感染监测规范》中关于手术部位监测（附录C）的内容执行起来有很多难度，新近刚刚出台的《三级综合医院评审标准》对手术部位感染监测进行了重新界定，其中手术切口清洁度由《医院感染监测规范》中的清洁切口、清洁-污染切口、污染切口三类细分为4类：

手术切口清洁程度（《三级综合医院评审标准》）
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发[2010]187 号]。
1．I 类手术切口（清洁切口） 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
2．Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口） 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
3．Ⅲ类手术切口（污染切口） 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
4．Ⅳ类手术切口（感染切口） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

麻醉分级也细分为6级：
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级（ASA 分-级）。
Pl:正常的患者。
P2:患者有轻微的临床症状。
P3:患者有明显的系统临床症状。
P4:患者有明显的系统临床症状，且危及生命。
P5:如果不手术患者将不能存活。
P6:脑死亡的患者。

手术持续时间简化为两类：
手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即“手术在3 小时内完成组” ；“手术超过3 小时完成组”。
注l: “手术持续时间”尚需等待进行全国大样本的调研与论证的结果，故上述“手术持续时间”仅是设定的试用指标。
注2: 本“手术持续时间”参考了卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科I 类（清洁）切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》和《剖官产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件中的要求。

个人认为，《三级综合医院评审标准》中的手术部位感染监测可操作性更强，更容易实施。欢迎大家一起讨论。

zxl1018

支持老师的观点，特别是手术持续时间：
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即“手术在3 小时内完成组” ；“手术超过3 小时完成组”。
这样在监测统计分析方面根据有可操作性。

轻舞飞扬的老马

路过学习了，谢谢老师！

dfy

我院正准备开展手术部位感染监测，老师提醒了我，在制定方案前要好好看一下《三级综合医院评审标准》。

茉莉花开

现在的病历里面都要求有手术安全核查表和手术风险评估表，手术风险评估表里面的内容就是手术等级，ASA评分，持续时间，最后汇总成NNIS评分，也就是手术风险分级，手术风险分级便于我们统计不同风险手术的感染率！

so猫猫so

恩，又学到了新的知识！

陶彦军

我院正开展了阑尾炎、甲状腺、疝气手术部位感染监测，

陶彦军

手术部位感染监测需要院领导的支持才能做好，且费时、费力。

陶彦军

《医院感染监测规范》中关于手术部位监测（附录C）的内容执行起来有很多难度，新近刚刚出台的《三级综合医院评审标准》对手术部位感染监测进行了重新界定，其中手术切口清洁度由《医院感染监测规范》中的清洁切口、清洁-污染切口、污染切口三类细分为4类：

手术切口清洁程度（《三级综合医院评审标准》）
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发[2010]187 号]。
1．I 类手术切口（清洁切口） 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
2．Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口） 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
3．Ⅲ类手术切口（污染切口） 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
4．Ⅳ类手术切口（感染切口） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

麻醉分级也细分为6级：
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级（ASA 分-级）。
Pl:正常的患者。
P2:患者有轻微的临床症状。
P3:患者有明显的系统临床症状。
P4:患者有明显的系统临床症状，且危及生命。
P5:如果不手术患者将不能存活。
P6:脑死亡的患者。

手术持续时间简化为两类：
手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即“手术在3 小时内完成组” ；“手术超过3 小时完成组”。
注l: “手术持续时间”尚需等待进行全国大样本的调研与论证的结果，故上述“手术持续时间”仅是设定的试用指标。
注2: 本“手术持续时间”参考了卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科I 类（清洁）切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》和《剖官产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件中的要求。
但要做好手术部位监测，需要院感人员的不懈努力和临床医师的支持。

wdq150

认真学习了，但不知道我们定制度的人员是否按照医政的检查

紫色风絮

《医院感染监测规范》执行起来是有很多难度，也有很多不协调的地方，就如年会上有位老师讲《医院感染诊断标准》迫切需要修改一样，我相信只要把诊断标准修改了，监测规范上的很多问题就解决了。

後知~後覺

请问老师做你们医院手术部位感染监测的相关表格可以分享吗

亦公亦农

赞成，简明实用，可操作性强。

台灯龙

我们已经这么做了，但1一类手术的规定有出入，我们规定没有进行气管插管，下尿管或胃管等属一类手术！

冰山

茉莉花开 发表于 2012-3-20 19:47

                               
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现在的病历里面都要求有手术安全核查表和手术风险评估表，手术风险评估表里面的内容就是手术等级，ASA评分， ...

有学到了新知识，谢谢分享！

鱼儿飞

现三级医院评审标准里面手术切口等级还有一个0级的说法哦，是应该修改一下了

雨中听月

下载学习了，非常感谢老师分享！

千锤百炼

深有同感，制定标准应该考虑可操作性

樱木

鱼儿飞 发表于 2012-7-3 15:58

                               
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现三级医院评审标准里面手术切口等级还有一个0级的说法哦，是应该修改一下了

0级的说法是NNIS的等级（0、1、2、3级），NNIS的等级分数来自于手续持续的时间、手术切口清洁度分类、麻醉分级三项得分的和来确定的。

lilinlei1997

请教（《三级综合医院评审标准》）二级医院适应吗？