剖宫产用药应用多长时间？

荷儿

各位老师：
    卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《医疗机构抗菌药物管理办法》中要求总预防性用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。但是卫生部“计划性剖宫产临床路径指南”中规定预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
    我们医院医务处现在要求剖宫产手术只允许用头孢唑啉，并且不得超过24小时，妇产科医生们对此认为不合理，几毛钱的抗生素究竟能否起到预防感染的作用？这些低价抗生素里面的有效成分有多少？头孢唑啉的耐药率一直居高不下，况且仅仅只能用一天，让医生这样用药，她们确实心有余悸。
    剖宫产预防性用药选择头孢一代这个是没有异议的，就是到底能用几天，想听听大家的意见哦！谢谢大家啦！

江南水韵

这是卫生部2009年38号文件要求：一代头孢类，使用24小时，个别情况可延长至48小时。

helena0506

头孢唑林对预防外科手术的切口感染是很有效的，你从哪里得知耐药率很高？
低价的抗生素为什么就没有抗菌效果？这可能只是临床上医院的思维罢了，还有五水的头孢唑林卖几十块一支，但是效果与头孢唑林是差不多的。为什么非得用贵药呢？每种抗生素都各司其职，它的存在是有一定道理的。它对其它方面可能抗感染不如其它抗生素，但对某方面却有相当好的效果。就拿青霉素来说，现在临床上几乎都不用了，因为耐药率相当高，但是治疗梅毒时，却还是得用它，难道不是吗？
另外，剖宫产不属于I类切口，我觉得可以适当地放宽指标，比如可以用头孢呋辛等二代头孢。至于术后可以用到多久，依据你们医院的具体情况来说话吧。
我们医院一般三天，有时有五天的情况。

昊爱无限

回复 3# helena0506


    我们产科原来用到术后5天，说是怕感染，现在用到术后3天，实践证明，感染率并没有增加呀。

悠悠

刚学习过了，用头孢唑林预防手术切口感染效果是可以的，除小部分部位的手术外，在论坛的年会课件里有可以去学习学习同时可以给妇产科医生也学习。

py0215

我院剖宫产一般用到术后5天，第六天一早病人出院。与妇产科主任沟通，她说怕感染。而且不用头孢唑啉钠，基本用派酮。很郁闷。大主任、大医生不听咱的。

采茶女

我们医院剖宫产术后用药也是五天，而且用的是头孢曲松。

薄冰1

我院原来也是用头孢唑啉用到出院（6天），后来与经过与医生沟通，改为用到术后2天，也没见感染率增加，现在我院规定剖腹产术后用药时间为不超过术后48小时。

荷儿

谢谢各位老师的提点。我们临床医生对抗菌药物的选择可能的确存在误区，预防性用药我们需要继续加强培训。不过剖宫产属于二类切口，我个人和妇产科医生都认为用药时间应适当放宽一些，仅用24小时确实让医生感觉不踏实。

郁金香Z

剖宫产确实不需要用3天，我们医院基本只用24小时，极少数48小时候，已用了3年多了，暂未发现手术部位感染的。

四叶草

回复 9# 薄冰1
赞一个。剖宫产手术可以使用头孢唑林或者头孢呋辛。通过沟通，把国内外资料作为支持的依据，可以消除产科医师的顾虑。

昊爱无限

回复 7# py0215


    我们因为产科病人是包干，所以，连头孢哌酮都不用，而是用青霉素。所以，医师用药的目的除了怕感染，还有什么

刘茜

目前的临床路径才开始实施,要结合自己医院的实际情况,我觉得医务处的"一刀切"规定得欠妥吧?

helena0506

回复 5# 昊love无限

嗯，就是……他们都是怕感染，特别是心外科和脑外科的手术。
我们现在更是没有办法管，因为他们都比较牛，而且手术也特殊，就只有任凭他们用抗菌药物了。

绿蔷薇

我院术后用3天，要求减少至48小时以内，她们总是说做不到，怕感染，去年有朋友在国外剖腹产特意让她帮忙看有无使用抗菌药物，她说术前术后都没用，术后第二天拆开伤口敷料就没有外包敷料了，第三天出院。

男丁格尔

回复 2# ZTH


    个人意见：羊水清，胎儿情况好，无宫内及孕期感染：24小时内1剂。（社会因素-选择性剖宫产）
             羊水粪染，胎儿宫内窘迫，宫内感染征，孕期感染，不超过48小时。（急诊剖宫产）
   剖宫产大致可以分为以上两类，理由我已经陈述过，从实际参与的数百台手术经验看，后者，尤其伴宫内感染者，还是SSI的高发危险人群的。而且这类产妇普遍年龄比较大，有的还合并妊高症、糖尿病（也是宫内感染的易感因素咯），当然，如果术前、术中诊断伴有宫内感染，应在胎儿娩出后，常规对宫腔进行抗感染措施治疗，如碘伏（稀释）纱布擦拭宫腔，抗生素（庆大盐水）冲洗缝合层，使用抗菌可吸收缝线缝合等措施预防和减少SSI发生。天津市目前强制执行顺产与剖宫产比率，作为各级各类医院综合评价指标，且属于一票否决制，所以各个医院剖宫产手术数量明显下降，抗生素使用明显减少。

男丁格尔

回复 15# helena0506


    心外科，脑外科？有多牛？比协和牛？比华西牛？心外比万峰教授牛？脑外比王忠诚教授牛？这些“牛”都不是借口。
是不是采取了综合措施预防SSI？心外：使用含碘的抗菌手术贴膜覆盖手术切口，使用保温毯等综合措施保温。。。。等等，做好这些，不是比使用抗生素更有效？脑外：备皮技术有没有符合国际手术室协会推荐的方法和标准？手术显微镜是如何管理的？有没有做好定期消毒、清洁？患者有没有保温措施？而且不同的脑系科手术感染概率是不同的，如果是外伤，需行急诊清创术+开颅术者感染概率和风险比较高，如果是脑瘤、脑膜瘤等肿瘤手术、立体定位手术择期的手术，感染概率低。颅底、内脑手术，因为手术部位深，时间长，容易发生感染，表浅的止血手术，不应该发生感染。面对感染，怕、躲，不是解决问题的根本措施。作为感染管理与控制部门，更多的是需要沟通，并给予临床技术指导。
   以上仅代表个人观点，欢迎拍砖。

helena0506

回复 18# majiarui

马版，我也知道的确是这样的，但是管理了一阵子，效果不好，你不知道我们医院的情况，私底下才好交流。这可是整个医院的生存问题。我也知道管理是该管理，有些时候没有理由可讲，可是有些时候真的无能为力啊。
在我们做的ICU监测里面，神经外科的病人是最多的，感染也是最多的，不过切口感染不是主要的，而是肺部感染，他们的抗生素有用氨曲南的，有用头孢米诺的，反正是五花八门。有些仅有点外伤，也要用到氨曲南和头孢米诺。我被神经外科的医生警告过，我也害怕丢饭碗啊。
至于心外科，其它方面做的不错，但是他们也不敢去冒这个险，他们说：如果感染了怎么办？你们院感科负责吗？无论我们怎么解释也没有收到实效。

男丁格尔

回复 19# helena0506


    看来您医院还有很多其他深层的问题，那么更应该去解决、面对，而非逃避。即使就算是押上饭碗，如果医院能够有所作为和改变，患者能得到实惠，我想，您的付出也是值得的，不是么？欢迎多多交流。

白天鹅

手术后关于抗菌素的预防用药问题，在我们医院也是一个很难解决的问题，院感科管多了，医生反感，每个人都会考虑责任问题，很难按规范用药，要解决问题，要从院长到科主任都来重视问题也不难解决，我曾因妇产科正常分娩不规范用抗菌素与妇产科主任沟通，做好科主任的工作，不规范用应抗菌素的问题很快得到解决，收效很好，可术后预防用药时间与各科主任沟通难！难啊！