如何有效开展全员手卫生依从性的调查？

神溪

三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第3.4.1.1条“按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。”
其中：
[B]要求“职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施”。
[A]要求“医院全员手卫生依从性≥95%”。
那么如何进行手卫生依从性的调查和督导，并能得到真实的数据？
有哪家医院在这方面已经做了工作并且取得真实的结果？
医务人员的手卫生依从性真能达到95%吗？

倚天屠龙

医务人员的手卫生依从性真能达到95%是天方夜谭。我不认为可以达到。

相约感控

我们已经进行了一部分科室的手卫生依从性的调查，综合论坛上老师提供的手卫生暗访调查表以及WHO手卫生依从性调查表，制定调查表格，院感科统一调查方法，然后分科室进行调查。一般调查15分钟左右，进入科室直接跟医护人员的操作流程，开始不说明目的，假装是做病人的床旁调查。一般每个科室跟那么5-7人后，就马上闪人。不过，也有医护人员跟3-4个后就发现了的，只要他们一发现，我们就马上闪人。ICU和新生儿我们采取的是两人同时进去，1人查病例资料，跟医生交流，另1人则暗地观察。呵呵呵，好像做地下工作。

绿茵场

在征求意见稿中，我对 手卫生依从性大于95%提出了质疑，这个标准连欧美发达国家都无法做到，我们制定这个标准是为了赶超欧美？为了给大家制造一个造假的机会？

石磊--wxmsl

检查评审时可以做到，平时是不可能的。

桂花酿

我们去年开展了两次手卫生依从性调查，得到的结果让人意想不到：第一次，我们科室专职人员去调查，事前当然没有做任何说明，到科室看到那个操作就跟那个，一般一个科室跟4人，2护士、2医生，结果是：护士的依从性明显高于医生；第二次， 我们对2名实习护士进行培训后由她们去科室调查，调查人员跟上次一样，结果却是医生依从性明显高于护士，让人非常郁闷。经分析原因：护士很熟悉我们专职人员，知道我们到科室的工作内容，不管从那一点，她们都会注意，而医生则不同，他们多不注意我们，所以得到的调查数据是真实的，而第二次，是因为没人认识实习生，更不在意她们到来的目的，所以，得到的数据是真实的。

倚天屠龙

只要能够达到50%就很不错了。说实话，尤其是一般科室，我见过依从性最好的就是肛肠科了，做过肛门指检的医师依从性最高了，估计类似都会高一些，其他就很难很难，口腔科也是不如意达到，大多数是戴双层手套。

海棠秋雨

我认为可从2方面进行督查：一个是洗手液和手消液消耗量（出库量）来看；另一个就是实地观察，但效果不会太好。

xiaoyuanzi

我院依从性经过一年多的跟踪，监督，培训、反馈后基本能够做到90%以上，但正确率不能达到95%，知道洗手，但洗手次数达不到，尤其忙时，也挺理解临床医护人员的，真不忍心扣分

Golf

倚天屠龙 发表于 2012-3-16 22:47

                               
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医务人员的手卫生依从性真能达到95%是天方夜谭。我不认为可以达到。

我同意您的观点。医务人员的手卫生依从性不可能达到95%的。反之95%是怎么算出来的，分母是多少？

zyt1997

是啊，有院感科监督的时候，依从性就高。没有监督的时候差好多。

感触

对手卫生依从性问题，我也很纠结，不知怎么样才能提高，三乙医院等级评审对手卫生要求特高，我们也想了很多方法，确实难做到......谁有更好的办法，谢谢！

jcyyhlb

检查评审时可以做到，平时是不可能的。我赞同次观点。

幽幽花香

检查的时候护士相对会做的好一些，但是不检查就真不知道了。重要的还是要加强培训，提高手卫生依从性。

safihu

jcyyhlb 发表于 2012-3-17 08:36

                               
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检查评审时可以做到，平时是不可能的。我赞同次观点。

如果认真看过WHO的手卫生观察法，明白所有的指征，我认为就是检查的时候也还达不到95%，而且要看检查者的水平啦，对于直接观察法理解的越深可能所观察到的依从性就会越低。

lq3836379

safihu 发表于 2012-3-17 08:46

                               
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如果认真看过WHO的手卫生观察法，明白所有的指征，我认为就是检查的时候也还达不到95%，而且要看检查者的 ...

我认为达到95%是不可能做到的。

神溪

相约感控 发表于 2012-3-16 22:48

                               
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我们已经进行了一部分科室的手卫生依从性的调查，综合论坛上老师提供的手卫生暗访调查表以及WHO手卫生依从性 ...

哈哈，非常好的方法，这样确实可以得到较为真实的结果；我原来也是这样设想，但启用的人员包括实习医师、实习护士、科室兼职感控人员，每人要求调查最少10人，20天左右完成，调查的对象随机，但医、护、科主任有比例，预先设定调查时间段（一次查房或一次护理操作等），采取暗地观察，避人填表，调查者仅填写编号（院感科有编号登记），次月公示各科被调查结果。但正如相约感控所说：“好象做地下工作”，目前自己从心理上好象不好接受，故尚没实施。有先行者领路了，也可考虑施行。谢谢相约感控。

神溪

倚天屠龙 发表于 2012-3-16 23:23

                               
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只要能够达到50%就很不错了。说实话，尤其是一般科室，我见过依从性最好的就是肛肠科了，做过肛门指检的医师 ...

真有点幽幽。肛诊后的依从性应该是100%，就象尸检后医师的依从性了。

画中仙

95%的依从性，我觉得一般的医院达不到。

神溪

绿茵场 发表于 2012-3-16 23:15

                               
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在征求意见稿中，我对 手卫生依从性大于95%提出了质疑，这个标准连欧美发达国家都无法做到，我们制定这个标 ...

本月初，卫生部相关专家在我区做“三甲”医院复审试评，专家组组长是这样说的，评审标准中的“C”代表三甲基本要达到的条件，“B”代表国家级的优秀水平，“A”代国际级的先进水平，与国际接轨。