柳叶刀：牙科治疗台水系统引起的嗜肺军团菌感染一例

星火

柳叶刀：牙科治疗台水系统引起的嗜肺军团菌感染一例

2012-03-04 21:01 来源：丁香园 作者：jeryren

罗马迪桑尼塔高级卫生研究所Maria Luisa Ricci医生在《柳叶刀》发布了一例因牙科治疗台水系统引起的嗜肺军团菌感染，并导致死亡的病例。

患者，女，82岁，于2011年2月因发热、呼吸窘迫进入加护病房，当时意识清楚。胸片影像显示肺部实变。患者无隐晦的疾病。肺炎军团菌尿抗原试验诊断为军团病；患者即刻服用环丙沙星（750mg/12h）。然而患者出现严重、不可逆转的感染性休克，2天后过世。我们开始着手调查嗜肺军团菌的感染来源。

在嗜肺军团菌的潜伏期内（2-10天），患者无任何症状，期间患者去了两次牙医诊所。我们一方面从诊所的水龙头、牙科治疗台水系统以及操作台中取样；另一方面从患者家中水龙头、浴室取样，调查是否存在嗜肺军团菌污染。发现从患者家中的样本无嗜肺军团菌污染，而诊所的样本有。诊所牙科治疗台水系统的冷水龙头样本含1.5×103 CFU/L细菌，治疗台水系统样本含4×103CFU/L，牙科高速涡轮手机含6.2×104 CFU/L。从这些样本和患者支气管异物中分离出嗜肺军团菌血清群。三种方法分析临床与环境菌株间的遗传关系：单克隆抗体分型法发现该军团菌是一种特别致命的贝尼多姆亚种；序列分析显示其序列类型较为少见（ST 593）；扩增片段长度多态性（AFLP）分析发现两者染色体类型相同。环境调查过后，牙科治疗台水系统先用12%过氧化氢消毒，再用氯化物加强消毒，嗜肺军团菌达到可控水平（(<100 CFU/L）。自此未出现其他相关病例。

嗜肺军团菌是一种革兰氏阴性菌，分布于自然水和人造水系统，主要存在于温暖潮湿的自然环境，也广泛分布于人工供水系统中。人们通常是由于呼吸了被嗜肺军团菌污染的水源散发的水雾而感染，主要感染老年人、免疫缺陷患者，表现出流感样症状。感染源一般为空调，热水系统，温泉浴场以及喷泉。同时牙科治疗台水系统也广有记录，血清分析同样发现在牙医和牙患者体内普遍存在嗜肺军团菌抗体，说明这类人群都具有易感性。本病例表明牙病患者治疗中最易感染，同时，高速转动的器械产生的雾化水最易成为感染源。

针对这类感染Maria Luisa Ricci医生提出以下几点建议以最大程度降低感染机率：1）使用连续循环的水系统；2）使用无菌水；3）各种设施需经常消毒；3）每天以及治疗前需冲洗出水口；4）每年检测水系统；5）使用逆流过滤器。最后，牙医更需按照相关指南规范化操作。
文献下载：Pneumonia associated with a dental unit waterlinePneumonia associated with a dental unit

yangguocun535

老师您好！已经阅读学习，谢谢！

细雨润竹

提出了切实可行的控制措施，对照执行以最大限度降低感染隐患
1、使用连续循环的水系统——暂时做不到，有此理念，想办法达标。
2、使用无菌水——现在用的是蒸馏水，无菌水成本有点高，科室暂不接受
3、各种设施需经常消毒——配了专人，这项还是能够达标的。
4、每天以及治疗前需冲洗出水口——这是最基本要求，相对容易做到。
5、每年检测水系统——疑惑：由那个部门检测，怎么检测？
6、使用逆流过滤器——新的牙科治疗台现大多有防返流设施，做到这点不是难事。
7、最后，牙医更需按照相关指南规范化操作——说是这么说，但真正落实难度还是相当大的；在看那个“假如唾液是红色的”视频时，就羡慕起真正的牙科“四手操作”了，但和口腔科主任闲话提起时，可把他吓坏了，一口一个成本负荷太重，饶了我们吧

倚天屠龙

假如唾液是红色的这个视频在那里

海棠秋雨

牙科治疗台水系统引起的嗜肺军团菌感染一例，谢谢版主发帖。阅读了，行动吧，立即到口腔科，将信息传达至主任及护士长，引起重视，加强消毒灭菌。

好杜有度

细雨润竹 发表于 2012-3-15 09:26

                               
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提出了切实可行的控制措施，对照执行以最大限度降低感染隐患
1、使用连续循环的水系统——暂时做不 ...

细雨老师，关于你提到的“如果唾液是红色的”的视频，我早先一直下载不完整，该花的都花了，还是没看到，您是否能发个邮件给我啊？万分感谢！我的邮箱是362673985@qq.com,再次感谢。

大漠驼铃声

谢谢老师们，认真学习了，计划组织口腔乃至全院学习，做好相应部门的消毒防控工作！

开心天使123

组织学习，积极整改，严格防控，谢谢老师们！

细雨润竹

倚天屠龙 发表于 2012-3-15 09:30

                               
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假如唾液是红色的这个视频在那里

我们论坛上有这个视频，点击热搜后你会得到自己想要的结果哦

细雨润竹

wsdsw 发表于 2012-3-15 09:32

                               
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细雨老师，关于你提到的“如果唾液是红色的”的视频，我早先一直下载不完整，该花的都花了，还是没看到， ...

麻烦你晚上发个信息给我，资料在家中电脑上，只能等晚上回家后发给你了，但你得记着提醒一下哦

放飞梦想

我今天才看到这篇文章，谢谢您！

沧海一粟

Maria Luisa Ricci医生提出的几点建议真的应该引起我们的重视，这些方面《规范》没提及，平时院感检查可能也涉及不多或者是几乎不注意，但往往是发生医院感染的危险因素之一。

沧海一粟

细雨润竹 发表于 2012-3-15 09:26

                               
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提出了切实可行的控制措施，对照执行以最大限度降低感染隐患
1、使用连续循环的水系统——暂时做不 ...

那年我到广西南宁参加医院感染学术会议，会务组组织我们参观了广西医科大学某医院口腔科，那个“四手操作”才叫棒呢！但实际上，护理人员普遍匮乏，那可能配那么多护士让你“四手操作”呢！

jwd

下载学习了，谢谢斑竹辛勤劳动，立即将信息传达至全院，引起重视，加强牙椅用水管理。

章丘口腔

wsdsw 发表于 2012-3-15 09:32

                               
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细雨老师，关于你提到的“如果唾液是红色的”的视频，我早先一直下载不完整，该花的都花了，还是没看到， ...

老师我也遇到了下载下来看不了的问题，也麻烦细雨老师给我一份行吗？hulibu_3327920@163. com

好杜有度

章丘口腔 发表于 2012-3-28 13:26

                               
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老师我也遇到了下载下来看不了的问题，也麻烦细雨老师给我一份行吗？hulibu_3327920@163. com

我准备发给你的，但是提示你邮箱格式错误。请更正一下

章丘口腔

hulibu_3327920@163.com          老师要不您给我您的邮箱地址我给您先发一个，好吗？

章丘口腔

wsdsw 发表于 2012-3-28 18:22

                               
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我准备发给你的，但是提示你邮箱格式错误。请更正一下

老师您给我一个您的邮箱地址，我先给您发一个，行吗？

星火

一种蛀牙菌会提高患溃疡性大肠炎风险

2012-03-30 11:31 来源：新华网

日本研究人员在新一期英国《科学报告》杂志网络版上报告说，他们调查发现，感染一种可导致蛀牙的变形链球菌后，患上溃疡性大肠炎的风险将是正常情况的4倍以上。

溃疡性大肠炎是一种大肠炎症性疾病，会反复出现腹泻及便血。溃疡性大肠炎被认为与免疫功能异常有关，但是一直不清楚具体机制。

大阪大学等机构研究人员组成的一个研究小组介绍说，他们首先将一种特定类型的变形链球菌注射到患有轻度肠炎的小鼠体内。结果小鼠肠炎恶化，生存率从注射之前的70%骤降至20%。研究人员调查发现，小鼠的肝脏受到这种菌的影响，产生了与炎症有关的物质。研究小组认为这是导致免疫异常的导火索。

研究小组又调查了98名溃疡性大肠炎患者。结果发现，其中有56人感染了变形链球菌，其中约14%感染的是与实验鼠注射类型相同的变形链球菌。感染这种特定类型的变形链球菌后，溃疡性大肠炎的发病风险是健康人的4.55倍。这一发现可能有助于开发出治疗溃疡性大肠炎的新方法。

不过，如果向小鼠口腔内投放这种链球菌，并没有什么影响，但是即使少量进入血液中，肠炎也会恶化，生存率降低。

落丶落

谢谢老师的分享！