【感控政策】医院感染常规监测中，最少监测项目必须包括哪些？

icchina

医院感染监测内容很广。曾经，我国感控的唯一任务就是监测，包括发病率监测、漏报率监测、环境微生物监测...
以至于，我们太忙于监测，没有时间做更重要的工作，即感染预防与控制。
多年前，先是理念，然后是行动，我们开始了正确的感控预防控制的干预措施，我们得到了领导的重视，临床科室的拥护。
但是，监测还是需要做的，毕竟监测是感染控制的基础工作，是感控效果评价的指标。
感控人员和团队的时间毕竟有限，我们究竟如何做监测呢？老路是不能再走的，如何闯出新路呢？

卫生部计划制订我国二、三级医院的“最少感控监测项目”。
我的第一反应，这个计划非常好！
同时，我们应该认真思考，如何确定“最少感控监测项目”呢？中国地域辽阔，经济和医疗发展不平衡，政策制订有难度。

我认为应该将医院分层，
比如：三级综合性医院，医院感染监测项目，至少包括：
一、疾病监测
    1.呼吸机相关肺炎VAP发病率监测（发病密度，即每1000插管日中VAP的例数）
    2.导管相关血流感染CRBSI发病率监测（发病密度，即每1000插管日中CRBSI的例数）
    3.导尿管相关尿路感染CRUTI发病率监测（发病密度，即每1000插管日中CRUTI的例数）
    4.常见手术的SSI发病率（可以从最常见的10-20种手术监测开始）
    5.每年一次的医院感染现患率调查
二、重要预防方法依从性监测
    1. 手卫生依从性
    2. 制订中国预防VAP、CRBSI、CRUTI和SSI的bundle，定期抽查监测这些bundle的依从性
三、抗菌药物应用与耐药菌监测
    1. 抗菌药物使用监测（药剂科负责统计，感控科协助上报？）
    2. 耐药菌监测（微生物科负责统计，感控科协助上报？）
        （1）金葡菌中，MRSA所占比例
        （2）肠球菌中，耐万古霉素的比例  
        （3）大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中，耐三代头孢菌素的比例   
        （4）肠杆菌科细菌中，耐碳青霉烯类抗生素的比例   
        （5）鲍曼不动杆菌中，耐碳青霉烯类抗生素的比例   
四、微生物标本送检率监测
    1.住院病人治疗性使用限制类抗菌药物前，微生物培养标本的送检率
    2.住院病人治疗性使用特殊类抗菌药物前，微生物培养标本的送检率
    3.体温>39℃住院病人中，血培养标本送检率
    4.每1000深静脉留置导管日中，血培养标本送检瓶数
    5.每1000气管插管日（含气切导管）中，下呼吸道标本送检次数
    6.每1000留置导尿管日中，尿标本送检次数
    7.至少在1个ICU（外科或综合ICU）的10个物体表面采样培养，统计MRSA和耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌阳性标本数。

暂时想到这一些，欢迎大家提出修改意见。

细菌耐药

胡教授辛苦了，非常全面的监测方案，学习了，谢谢！

icchina

细菌耐药 发表于 2012-3-15 01:48

                               
登录/注册后可看大图

胡教授辛苦了，非常全面的监测方案，学习了，谢谢！

不能只说好，更要提出改进意见。
这周五，我要递交给卫生部。所以请大家在16日中午前，跟帖发表意见。
比如，二级医院、专科医院，如何设计？

本次监测的总体想法是：要贴近临床的监测项目。
监测项目所搜集的数据要客观，且不容易造假。
数据容易获取，能促进质量持续改进，能科学评价感控工作带来的临床效果。

星火

很好很全面的医院感染监测项目设计，考虑到三级医院的感控循证现状，具有《医院感染监测规范》的实践，也与国际国内的共识接轨。能够做到这些基本基础，国内感控会上新的高地。
是否在三、抗菌药物应用与耐药菌监测   加入围术期预防应用的监控？1、预防应用抗菌药物的选择；2、给药时机的准确率？3、预防应用的停药准确率？4、一类切口预防应用抗菌药物的使用率？等。

zyt1997

很好很全面的医院感染监测项目设计，考虑到三级医院的感控循证现状，具有《医院感染监测规范》的实践，也与国际国内的共识接轨。能够做到这些基本基础，国内感控会上新的高地。抗菌药物合理应用监测、新生儿医院感染监测、漏报率监测、院感病例诊断符合率监测、无菌操作、医疗废物、一次性用品、消毒灭菌效果监测也是必要的。

maomaoji

抗菌药物的监测，其使用的合理性尤其是治疗性用药的评估，就目前医院院感管理人员可能很难正确鉴定，我认为应仍是医政部门主导，院感管理部门参与。

往事随风

医院感染的常规监测中还有重点环境卫生学监测也是必须的，在09年下发的几个规范中也有提及：如手消毒效果监测；层流房间的空气消毒效果监测；使用中消毒液染菌量的监测；消毒与灭菌内镜的效果监测；消毒物品的监测；灭菌效果监测（包括压力蒸汽灭菌，低温灭菌方式）；血液透析液的监测等，暂时想到这么多，我想这些监测尤其是二级医院还是非常有必要按照规范要求做到，并通过监测来不断完成PDCA的循环的管理吧

往事随风

对了，在您提出的病例监测中，个人觉得还应该再增加一项医院感染暴发监测

缓缓轻风

重点部门：手术室、内镜中心、血液透析的监测也要加上一些。

黑旋风

胡教授您辛苦了！我觉得
三、抗菌药物应用与耐药菌监测
    1. 抗菌药物使用监测；  我觉得这项由药剂科负责统计，医务处协助上报。
    2. 耐药菌监测： 我觉得这项由微生物科负责统计与上报（微生物室本来每年要完成临床检验质控中心上报）      
只是个人觉得，不对之处请各位老师指教！

控制感染

icchina 发表于 2012-3-15 02:00

                               
登录/注册后可看大图

不能只说好，更要提出改进意见。
这周五，我要递交给卫生部。所以请大家在16日中午前，跟帖发表 ...

"数据容易获取，能促进质量持续改进，能科学评价感控工作带来的临床效果。"
敬请胡教授把感控科务必上监测软件写进去！

新朋友

  能否将"3.体温>39℃住院病人中，血培养标本送检率"中体温改成>38.5℃以上？是否将消毒药械特别是外来器械的监测放到里边？因为二甲医院请专家的频率很高，专家基本都是自带器械的。

chaichai

1. 抗菌药物使用监测（药剂科负责统计，感控科协助上报？）
2. 耐药菌监测（微生物科负责统计，感控科协助上报？）
由感控科上报觉得不妥，他们各自都有委员会，归口到我们这有点力不从心，我们可以参与。

千年睡狐

二级医院感控专职人员有限，确实应该把主要精力放在现有危险因素的消除与改进上，一味的求高，求深，反而没有精力去处理日常工作重存在的问题。二级医院目前面临的是房屋布局，卫生设施，医务人员感控意识的加强，感控行为的改变，无菌技术操作的遵守，手卫生依从性的提高、抗生素合理使用知识等等很现实很具体的工作的落实与监控。

行云有影

二级医院目前面临的是房屋布局，卫生设施，医务人员感控意识的加强，感控行为的改变，无菌技术操作的遵守，手卫生依从性的提高、抗生素合理使用知识等等很现实很具体的工作的落实与监控。

怡儿

控制感染 发表于 2012-3-15 08:22

                               
登录/注册后可看大图

"数据容易获取，能促进质量持续改进，能科学评价感控工作带来的临床效果。"
敬请胡教授把感控科务必上监 ...

赞同控制感染老师的建议：敬请胡老师把医院感染管理上的监测软件写进去，还有二级医院如果院感方面的监测不到位，或者资料作假，或者医院领导认为院感可有可无，那么这样的医院将会一票否决进入三级医院的晋升，个人看法

月光依旧

教授总是工作很晚！保重！
这样的大事，我这样的入院感一年的新的老龄人没有资格（主要是没有能力和水平）讨论什么，但是，非常希望尽快出台国家规范，我们遵从。另外，抗菌药物使用监测（药剂科负责统计，感控科协助上报？），在很多院感在医院执行力弱的医院很难做到，会力不从心。

海棠秋雨

胡教授您辛苦了！谢谢您！
我非常赞同黑旋风版主意见，抗菌药物使用监测；  由药剂科负责统计，医务处协助上报。因为药剂科有专门的临床药师，更专业；医务处有执行力度；耐药菌监测：由微生物科负责统计与上报（微生物室本来每年要完成临床检验质控中心上报）。而且这两部门应有院感兼职人员。

小小酥

老师们讲的都很好，都是关于医院的监测，我想提一点就是医务人员的职业暴露监测，在三级医院以下的医院都不是很重视，好多医务人员都不懂处理流程及预防用药，希望把这点写进去，保护医务人员安全，降低职业危害风险。

爱丽丝

感谢胡教授的辛勤付出！医院感染常规监测中，最少监测项目除了胡教授提到的外，建议：加上重点部门医院感染的监测，比如血透室、新生儿病房等。另外，所谓目标性监测只是一种手段和方法，最重要的还是根据监测结果进行干预，重视持续性质量改进。否则就成其为您曾经讲过的“垃圾数据”。