切换到宽版

 找回密码
 注册

微信登录,快人一步

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 18683|回复: 99

[讨论] 【感控政策】医院感染常规监测中,最少监测项目必须包括哪些?

   火... [复制链接]
发表于 2012-3-15 01:36:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
医院感染监测内容很广。曾经,我国感控的唯一任务就是监测,包括发病率监测、漏报率监测、环境微生物监测...
以至于,我们太忙于监测,没有时间做更重要的工作,即感染预防与控制。
多年前,先是理念,然后是行动,我们开始了正确的感控预防控制的干预措施,我们得到了领导的重视,临床科室的拥护。
但是,监测还是需要做的,毕竟监测是感染控制的基础工作,是感控效果评价的指标。
感控人员和团队的时间毕竟有限,我们究竟如何做监测呢?老路是不能再走的,如何闯出新路呢?

卫生部计划制订我国二、三级医院的“最少感控监测项目”。
我的第一反应,这个计划非常好!
同时,我们应该认真思考,如何确定“最少感控监测项目”呢?中国地域辽阔,经济和医疗发展不平衡,政策制订有难度。

我认为应该将医院分层,
比如:三级综合性医院,医院感染监测项目,至少包括:
一、疾病监测
    1.呼吸机相关肺炎VAP发病率监测(发病密度,即每1000插管日中VAP的例数)
    2.导管相关血流感染CRBSI发病率监测(发病密度,即每1000插管日中CRBSI的例数)
    3.导尿管相关尿路感染CRUTI发病率监测(发病密度,即每1000插管日中CRUTI的例数)
    4.常见手术的SSI发病率(可以从最常见的10-20种手术监测开始)
    5.每年一次的医院感染现患率调查
二、重要预防方法依从性监测
    1. 手卫生依从性
    2. 制订中国预防VAP、CRBSI、CRUTI和SSI的bundle,定期抽查监测这些bundle的依从性
三、抗菌药物应用与耐药菌监测
    1. 抗菌药物使用监测(药剂科负责统计,感控科协助上报?)
    2. 耐药菌监测(微生物科负责统计,感控科协助上报?)
        (1)金葡菌中,MRSA所占比例
        (2)肠球菌中,耐万古霉素的比例  
        (3)大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中,耐三代头孢菌素的比例   
        (4)肠杆菌科细菌中,耐碳青霉烯类抗生素的比例   
        (5)鲍曼不动杆菌中,耐碳青霉烯类抗生素的比例   
四、微生物标本送检率监测
    1.住院病人治疗性使用限制类抗菌药物前,微生物培养标本的送检率
    2.住院病人治疗性使用特殊类抗菌药物前,微生物培养标本的送检率
    3.体温>39℃住院病人中,血培养标本送检率
    4.每1000深静脉留置导管日中,血培养标本送检瓶数
    5.每1000气管插管日(含气切导管)中,下呼吸道标本送检次数
    6.每1000留置导尿管日中,尿标本送检次数
    7.至少在1个ICU(外科或综合ICU)的10个物体表面采样培养,统计MRSA和耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌阳性标本数。

暂时想到这一些,欢迎大家提出修改意见。










贡献点排行榜:
发表于 2012-3-15 01:48:47 | 显示全部楼层
胡教授辛苦了,非常全面的监测方案,学习了,谢谢!
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2012-3-15 02:00:31 | 显示全部楼层

不能只说好,更要提出改进意见。
这周五,我要递交给卫生部。所以请大家在16日中午前,跟帖发表意见。
比如,二级医院、专科医院,如何设计?

本次监测的总体想法是:要贴近临床的监测项目。
监测项目所搜集的数据要客观,且不容易造假。
数据容易获取,能促进质量持续改进,能科学评价感控工作带来的临床效果。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 07:04:30 | 显示全部楼层
很好很全面的医院感染监测项目设计,考虑到三级医院的感控循证现状,具有《医院感染监测规范》的实践,也与国际国内的共识接轨。能够做到这些基本基础,国内感控会上新的高地。
是否在三、抗菌药物应用与耐药菌监测   加入围术期预防应用的监控?1、预防应用抗菌药物的选择;2、给药时机的准确率?3、预防应用的停药准确率?4、一类切口预防应用抗菌药物的使用率?等。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 07:23:43 | 显示全部楼层
很好很全面的医院感染监测项目设计,考虑到三级医院的感控循证现状,具有《医院感染监测规范》的实践,也与国际国内的共识接轨。能够做到这些基本基础,国内感控会上新的高地。抗菌药物合理应用监测、新生儿医院感染监测、漏报率监测、院感病例诊断符合率监测、无菌操作、医疗废物、一次性用品、消毒灭菌效果监测也是必要的。


回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 07:47:21 | 显示全部楼层
抗菌药物的监测,其使用的合理性尤其是治疗性用药的评估,就目前医院院感管理人员可能很难正确鉴定,我认为应仍是医政部门主导,院感管理部门参与。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 07:59:08 | 显示全部楼层
医院感染的常规监测中还有重点环境卫生学监测也是必须的,在09年下发的几个规范中也有提及:如手消毒效果监测;层流房间的空气消毒效果监测;使用中消毒液染菌量的监测;消毒与灭菌内镜的效果监测;消毒物品的监测;灭菌效果监测(包括压力蒸汽灭菌,低温灭菌方式);血液透析液的监测等,暂时想到这么多,我想这些监测尤其是二级医院还是非常有必要按照规范要求做到,并通过监测来不断完成PDCA的循环的管理吧
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 08:02:47 | 显示全部楼层
对了,在您提出的病例监测中,个人觉得还应该再增加一项医院感染暴发监测
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 08:07:07 | 显示全部楼层
重点部门:手术室、内镜中心、血液透析的监测也要加上一些。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 08:08:45 | 显示全部楼层
本帖最后由 黑旋风 于 2012-3-15 08:10 编辑

胡教授您辛苦了!我觉得
三、抗菌药物应用与耐药菌监测
    1. 抗菌药物使用监测;  我觉得这项由药剂科负责统计,医务处协助上报
    2. 耐药菌监测: 我觉得这项由微生物科负责统计与上报(微生物室本来每年要完成临床检验质控中心上报)      
只是个人觉得,不对之处请各位老师指教!
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 08:22:22 | 显示全部楼层
icchina 发表于 2012-3-15 02:00
不能只说好,更要提出改进意见。
这周五,我要递交给卫生部。所以请大家在16日中午前,跟帖发表 ...

"数据容易获取,能促进质量持续改进,能科学评价感控工作带来的临床效果。"
敬请胡教授把感控科务必上监测软件写进去!
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 08:22:28 | 显示全部楼层
  能否将"3.体温>39℃住院病人中,血培养标本送检率"中体温改成>38.5℃以上?是否将消毒药械特别是外来器械的监测放到里边?因为二甲医院请专家的频率很高,专家基本都是自带器械的。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 08:24:09 | 显示全部楼层
1. 抗菌药物使用监测(药剂科负责统计,感控科协助上报?)
2. 耐药菌监测(微生物科负责统计,感控科协助上报?)
由感控科上报觉得不妥,他们各自都有委员会,归口到我们这有点力不从心,我们可以参与。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 08:32:36 | 显示全部楼层
二级医院感控专职人员有限,确实应该把主要精力放在现有危险因素的消除与改进上,一味的求高,求深,反而没有精力去处理日常工作重存在的问题。二级医院目前面临的是房屋布局,卫生设施,医务人员感控意识的加强,感控行为的改变,无菌技术操作的遵守,手卫生依从性的提高、抗生素合理使用知识等等很现实很具体的工作的落实与监控。
回复 6 0

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 08:39:12 | 显示全部楼层
二级医院目前面临的是房屋布局,卫生设施,医务人员感控意识的加强,感控行为的改变,无菌技术操作的遵守,手卫生依从性的提高、抗生素合理使用知识等等很现实很具体的工作的落实与监控。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 08:58:28 | 显示全部楼层
控制感染 发表于 2012-3-15 08:22
"数据容易获取,能促进质量持续改进,能科学评价感控工作带来的临床效果。"
敬请胡教授把感控科务必上监 ...

赞同控制感染老师的建议:敬请胡老师把医院感染管理上的监测软件写进去,还有二级医院如果院感方面的监测不到位,或者资料作假,或者医院领导认为院感可有可无,那么这样的医院将会一票否决进入三级医院的晋升,个人看法
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 09:10:36 | 显示全部楼层
教授总是工作很晚!保重!
这样的大事,我这样的入院感一年的新的老龄人没有资格(主要是没有能力和水平)讨论什么,但是,非常希望尽快出台国家规范,我们遵从。另外,抗菌药物使用监测(药剂科负责统计,感控科协助上报?),在很多院感在医院执行力弱的医院很难做到,会力不从心。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 09:11:34 | 显示全部楼层
胡教授您辛苦了!谢谢您!
我非常赞同黑旋风版主意见,抗菌药物使用监测;  由药剂科负责统计,医务处协助上报。因为药剂科有专门的临床药师,更专业;医务处有执行力度;耐药菌监测:由微生物科负责统计与上报(微生物室本来每年要完成临床检验质控中心上报)。而且这两部门应有院感兼职人员。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 09:50:22 | 显示全部楼层
老师们讲的都很好,都是关于医院的监测,我想提一点就是医务人员的职业暴露监测,在三级医院以下的医院都不是很重视,好多医务人员都不懂处理流程及预防用药,希望把这点写进去,保护医务人员安全,降低职业危害风险。
回复

使用道具 举报

发表于 2012-3-15 09:53:18 | 显示全部楼层
感谢胡教授的辛勤付出!医院感染常规监测中,最少监测项目除了胡教授提到的外,建议:加上重点部门医院感染的监测,比如血透室、新生儿病房等。另外,所谓目标性监测只是一种手段和方法,最重要的还是根据监测结果进行干预,重视持续性质量改进。否则就成其为您曾经讲过的“垃圾数据”。

评分

参与人数 1威望 +2 金币 +2 收起 理由
toto + 2 + 2 赞一个!

查看全部评分

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册 |

本版积分规则

×本站发帖友情提示
1、注册用户在本社区发表、转载的任何作品仅代表其个人观点,不代表本社区认同其观点。
2、如果存在违反国家相关法律、法规、条例的行为,我们有权在不经作者准许的情况下删除其在本论坛所发表的文章、帖子。
3、所有网友不要盗用有明确版权要求的作品,转贴请注明来源,否则文责自负。
4、本社区保护注册用户个人资料,但是在自身原因导致个人资料泄露、丢失、被盗或篡改,本论坛概不负责,也不承担相应法律责任。

关闭

站长推荐上一条 /1 下一条

快速回复 返回顶部 返回列表