股骨头坏死，做髋关节置换，术中发现是结核病症引起，那么切口是几类切口？

茶韵幽香

请问各位老师，股骨头坏死，做髋关节置换，术中发现是结核病症引起，那么切口是几类切口？
     这是我们省的会员咨询的问题，我们也在讨论了一下，最后定论为：如果是经结核治疗控制后的关节置换，也就是说只是结核引起的后果，现在结核病情已经控制，那么属于一类；如果仍然处于结核活动期，那么属于三类。
  不知大家有何不同的观点？

紫色风絮

我认为应该先找出结核杆菌是从什么地方来的，是手术带进去的还是通过血循环进去的？

紫色风絮

如果是从血循环进去的，那是无菌切口属于一类，如果是手术带进去，污染切口属于三类。

红酥手

如果是术中发现结核病症引起，说明在术前没有进行抗结核的治疗，血沉没有到正常值就进行了手术。另外，没有寒性脓肿形成，我认为应该属于三类切口。有寒性脓肿的形成，应该是四类切口。

华丽の转身

我认为是三类切口，术中发现是结核病症引起，那说明手术部位应该有感染病灶的。

水月

我同意茶韵幽香的观点：如果只是结核引起的后果，现在结核病情已经控制，那么属于一类；如果仍然处于结核活动期，那么属于三类。

望星空

同意茶版的观点。但还是期待专家出来解疑。

ZL0031226

平坝县医院郑(1277905490) 15:59:32
手术切口类型是根据手术病灶部位来判断，首选它是个炎症的病灶部位，且是术中才发现是结核病灶引起，术后医生还在抗捞治疗，可见病灶没有得到控制，那么为什么不可以定为二类？这是原发贴医院对所见病灶的描述，说明当时手术部位的感染灶是存在的，所以应该是三类切口。

新朋友

我认为：如果是经结核治疗控制后的关节置换，也就是说只是结核引起的后果，现在结核病情已经控制，那么属于二类；如果仍然处于结核活动期，那么属于三类。如果有寒性脓肿的形成，应该是四类切口。

小老虎

有结核病症是不是就有结核菌啊？

lpsygb

术中才发现是结核病灶引起，术后医生还在抗捞治疗，可见病灶没有得到控制，说明当时手术部位的感染灶是存在的，所以应该是三类切口。

石桥wshh1975

第一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
根据以上分类定义，只存在清洁切口或感染切口两种可能，但如果患者存在结核菌感染症状体征以及临床检查的征象，外科医师肯定不会施行手术，因此好像归于清洁切口比较适合。
第二、刚刚找出《外科学》翻了一下，结核致股骨头坏死应属于“骨与关节结核”范畴，如果患者为****，可能股骨头坏死的症状能够较早的被患者感知，也许有可能存在结核尚未累及肌肉软组织的情况（个人瞎猜的），因此或许可以归于清洁切口。但这只是猜想，详细情况应查看手术记录，如果术中发现“寒性脓肿”的存在，则应归于感染切口无疑。

dengmingqiong

结核不一定能查到结核菌，如果术中发现“寒性脓肿”的存在，应该是三类。