医院感染病例分析（泌尿道感染）

雪花621231

请教各位老师：有一个子宫肌瘤手术病人，手术后只有第三天、第五天发烧，最高39度，术前安置尿管，术后第四天体温正常，做了尿培养，结果为大肠埃希菌（产ESBLs株），病人无泌尿道临床症状，尿常规正常，出院前又做了尿培养，结果仍为大肠埃希菌（产ESBLs株），这种情况是不是医院内感染？

moonriver

有高热、并留置导尿管，应该考虑泌尿系统感染。

周静

请问老师，你们医院留置尿管的常规做尿培养吗？我个人认为是一个细菌定植

ydyyanyan

moonriver 发表于 2012-3-13 08:53

                               
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有高热、并留置导尿管，应该考虑泌尿系统感染。

临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
  1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
    2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
    1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
    2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
    3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
  4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

金山湖主

有无其他感染指征，比如血液白细胞数，血液CRP是否增高。

绿谷

属于无症状性菌尿症，应该是院内感染。

psbcll

绿谷 发表于 2012-3-13 09:39

                               
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属于无症状性菌尿症，应该是院内感染。

严重同意版主的见解，属于院内感染

Pen.SunLin

病原学证据证实，加之有高热表现，只是无尿路刺激症状，应该属于医院感染

雪花621231

病人的血培养无细菌生长，血象白细胞正常

关心主流

这病例属于医院感染。。

平定天下

我也认为应该诊断为医院感染

shmily_chensha

很好，辛苦楼主发这么有意义的帖

相约感控

我觉得术后病人发热应该有不少原因，是不是归为感染应看血常规中白细胞数量，中粒数量，临床症状等；判断尿路感染还有按4楼老师说的那样，除了尿常规，还有看尿培养的菌落计数等指标综合判断，最好是与主管医生沟通交流，确定是不是导尿管相关尿路感染。

dandyzhjg

感觉医院感染诊断手册上写的泌尿系感染诊断标准太简单。

mjy123

这个病例属于医院感染病例。

693789368

谢谢，又增长知识了。

pangyimei

肯定属于院内感染，只是无法确定是属于哪一部位感染。

飞越无限

发热的原因不一定是感染，是否排除非感染性的因素？发热是否做血培养？大肠杆菌尿培养菌落计数是否大于10万cfu/ml？尿常规正常仅是指的wbc么，细菌数高不高，有无真菌孢子等，与术前尿常规比较区别大么？尿培养取样是否规范？根据楼主提供的信息我认为尚不能定为无症状菌尿。

杨言言

谢谢，又增长知识了。