我国样板医院将率先执行的预防CR-BSI的SOP，请提供修改意见！

icchina

7月1日卫生部将组织专家讨论我国9所国家顶级医院，率先在ICU内开展医院感染控制项目的具体行动计划。
我制订了CR－BSI的SOP（讨论稿），要求在9所医院的外科和综合ICU内同步执行。还有2天时间，请您提修改建议。

缭绕

一、插管时的预防控制措施
.........3.        认真执行手消毒[/color](只要手消毒就可以了吗?手消毒的指征?)[程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；.........建议b]2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤(是否可以多推荐几种适合国情的皮肤消毒剂?)；......患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应(为什么是应而不是宜?)进行插管操作。
    二、插管后的预防控制措施
.........8.        怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管,b]但不要为预防感染而定期更换导管](好象很有利.如果没有感染征象,可以放置超过一个月吗?)；
......

[ 本帖最后由 缭绕 于 2008-6-27 22:51 编辑 ]

楚楚

感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
“除非通过流行病学证实SSI 与细菌定植有关，不要常规除外被金葡菌或A 族链球菌定植（鼻、手、或身体其它部位）的外科人员。”（摘自《中国外科部位感染的预防指南》。
因此被金葡菌定植的外科人员都仍然可以常规进行手术，为什么不能常规进行插管？依据何在？
病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；
如果是防水贴膜病人还可以洗澡，应该说是需要对穿刺部位防水。
输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；
这个输液管的更换时间能否更具体一些，譬如周一、三、五更换，怎么样？因为输血、脂肪乳剂等是24小时更换。

楚楚

原帖由 缭绕 于 2008-6-27 22:48 发表

                               
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一、插管时的预防控制措施
.........3.        认真执行手消毒(只要手消毒就可以了吗?手消毒的指征?)[程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；.........建议b]2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤(是否可以多 ...

一般规范用词说明：

1) 表示很严格，非这样做不可的用词：

正面词采用“必须”；反面词采用“严禁”。

2) 表示严格，在正常情况下均应这样做的用词：

正面词采用“应”；反面词采用“不应”或“不得”。

3) 表示允许稍有选择，在条件许可时，首先应这样做的用词：

正面词采用“宜”或“可”；反面词采用“不宜”或“不可”。

2 规范中指明应按其他有关标准、规范执行的写法为“应按……执行”或“应符合……

的要求或规定”。

因此使用“应”比“宜”口气更强硬一些。

xiaolongnv

输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；
如果是连续输液（＞24h），应多长时间更换输液管？

[ 本帖最后由 xiaolongnv 于 2008-6-28 21:07 编辑 ]

一缕阳光

CDC的指南意见是：
①更换给药液路，包括所有连接到导管体外端的所有装置，间隔不小于72小时，除非怀疑或者肯定存在导管相关感染。Category ⅠA。
②如果输液液路用于给予血液、血液制品、脂肪乳（包括与氨基酸、葡萄糖按照3：1比例混合者，或者单独给予者)，从开始输液计时，24小时内必须更换。Category ⅠB。如果输液中仅含有氨基酸和葡萄糖，更换间隔可不短于72小时。Category Ⅱ。
因此，是否建议持续输液患者每周更换2次。

1501feng

"7.建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；"
1、能否增加全国常见的几种消毒剂？我们这里常用安尔碘、碘伏消毒皮肤。
2、导管放置的最长时间是多少？

[ 本帖最后由 1501feng 于 2008-6-30 07:06 编辑 ]

宝瓶

谢谢教授！均已下载学习。::ffff

冰川

今天有许多新的学习资料,很高兴,谢谢教授!

lisa天使

已下载，认真学习，谢谢教授！！

无极紫晶

等着看正式稿啦！:lol :lol

舟舟

“7.建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；”请问哪里可以购买到2％洗必泰酊。

dqh2007

下载学习中,谢谢胡教授.

舟舟

“6.输液管更换不宜过频，“输液管应多少时间更换呢？
”但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；”是不是如果当天输血或输入血制品或脂肪乳剂后还需要输入液体的话，要更换另一根输液管再进行输液？

cqx

导管相关血流感染预防SOP中提到：建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤，安尔碘是否可以？个人认为消毒效果还好。

控制感染

:ketou 谢谢教授！:look

回头鹿

东西好多，看不过来了。先下载学习。谢谢教授！！！:jump :jump

镜中月

我们医院的血管相关性感染非常少，所以这方面的经验不多，除了各位斑竹所提的意见外，我觉得“操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；”穿无菌手术衣有必要吗？

柳莹依

关于血管导管相关性感染及输液管的更换,WHO医院获得性感染预防控制实用指南(第二版):6.4与血管装置相关的感染
在重症监护病房，局部（出口 隧道）和全身感染的发生（见图2）最常见。所有血管导管的实践要点包括：
·除非有医学指征，尽量避免导管插入。
·保持导管插入和护理的无菌操作技术。
·尽可能限制导管使用的持续时间。
·使用前，快速准备无菌液体。
·对导管插入和护理的人员进行培训。
6.4.1周围血管导管
·护理所有导管前必须洗手，采用卫生洗手或手消毒（见第五章）。
·用抗菌剂清洗和消毒插管部位的皮肤。
·输液管和导管一样不能频繁更换，仅在输血或输脂肪乳剂后或停止灌注时才更换。
·不必常规更换敷料。
·如果局部出现感染或静脉炎，应立即拔出导管。
6.4.2中心血管导管
·使用抗菌溶液清洁插管部位。
·不要在插管部位应用溶剂或抗微生物药物软膏。
·插管时，必须戴口罩、帽子、无菌手套和无菌衣。
·插入导管和放置导管敷料前要先进行外科洗手或手消毒。
·执行操作时应遵守正确的无菌护理，包括消毒插孔和管口的外表面。
·输液管的更换频率不要超过每三天1次。然而在输血、血制品、脂肪乳剂后以及停止灌注时，更换输液管是必要的。
·更换输液管时也要更换敷料，并严格遵守外科无菌技术。
·使用无菌纱布或透明敷料覆盖导管部位。
·怀疑感染时，不能更换导丝。
·导管腔数量的增加会增加感染的危险性。如有可能，尽量使用单腔导管。
·抗微生物药物包裹的导管可以降低短期插管（<10天）的高危病人的感染。
·锁骨下静脉穿刺优于颈静脉及股静脉穿刺。
·如果合适，考虑从周围部位插入中心血管导管。
6.4.3全植入的中心血管导管
可植入的血管装置适用于长期治疗（>30天）的病人。针对这些病人的额外预防包括：
·术前淋浴和在手术室的手术条件下进行植入。
·和其他外科操作一样，局部准备包括清洁和用主要抗菌剂进行的抗菌处理。
·必须戴口罩、帽子、无菌手套和穿手术衣，插入导管和放置敷料前要外科洗手或手消毒。
·使用过程中，保持密闭系统。持续使用时输液管通常每5天更换一次，间断使用时每次操作时更换，输血后以及停止灌注时更换输液管是必要的。

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-7-1 23:16 编辑 ]

一天

先下载学习。谢谢了!:ok