血液透析出现丙肝病例是院内感染吗？

澄凤 · 发表于 2012-3-12 17:20

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患者****，男，65岁，2年前发现肾衰竭，在A地区医院进行维持透析（使用复用透析器）治疗约2年。7月19日因报账原因，患者由A地区医院转到我院进行血液透析（我院全部使用一次性透析器）治疗，治疗前查输血前四项，全阴性。半年复查输血前四项，丙肝抗体阳性，因丙肝抗体假阳性率较高，对该患者做了HCV-DNA的检测，结果为检出HCV-DNA。按照《医院感染诊断标准》，此病例已经超过了丙肝的平均潜伏期，属于院感，但是我始终认为该患者感染丙肝可能是在A地区医院，而不是我院。因为我院使用的是全是一次性透析器。

yhy8562243 · 发表于 2012-3-12 18:11

“治疗前查输血前四项，全阴性。半年复查输血前四项，丙肝抗体阳性”这中间就出现了漏洞。半年前的一次复查结果阴性就这么可靠吗？明知在院外用的是可复用透析器，就应该考虑到有丙肝可能，就应多查几次，现在再说也没用，除非有可靠的证据。个人意见，仅供在考，谢谢！

澄凤 · 发表于 2012-3-12 18:50

谢谢老师了，就是啊，现在就不好说是哪里引起的了。应该提前干预！~~~~

szylh · 发表于 2012-3-12 19:52

路过学习了，谢谢，非常赞成论坛元老的观点。

逸伦 · 发表于 2012-3-12 20:01

支持2楼老师，要查找原因的话可了解A地区有没有其它的病例。

好杜有度 · 发表于 2012-3-12 20:03

二楼的老师说的对，丙肝的潜伏期一般是5-12周，平均7.8周，你院半年复查，那是有理说不清了哦。

侯建华 · 发表于 2012-3-12 20:12

他在来你院接受接受治疗前可能已经处于丙肝潜伏期，对待这样在院外治疗新来本院的病人是应该加强监测频率的，当时、一季度、半年，这样自己就有说服力了。

金枝玉叶 · 发表于 2012-3-12 20:37

学习啦，一定给我们透析科的人员提个醒，让她们注意对新来本院透析的病人加强监测频率，一季度一次。

草原星空 · 发表于 2012-3-12 21:42

丙肝的感染除了透析器外还有许多其他因素啊，虽然在外院是使用的可复用透析器，但按规范处理的话也不能说明感染就是因为复用了透析器，另外在本院查出了丙肝抗体阳性，也不一定是在本院感染的呀，患者除了在医院外，他本人在家里、在其他环境的活动中谁说就没有可能感染丙肝呢，我们半年复查一次乙肝、丙肝、艾滋、梅毒，但并不等于第二次查出来就属于院内感染呀，这样的话也太不公平了，医院要为病人打保票吗？我想我们能做的就是规范我们的操作，证明我们的每项操作都是符合规范要求的，我们的用品都是安全的，至于病人在哪里感染的，我们并没有义务去找感染源和感染途径，我们能保证的只是我们自己的血透室不会给病人带来感染，其他的无能为力。

lily · 发表于 2012-3-12 21:58

各位老师，我认为在此案例中有两个不一定
一、如果确实是在近半年感染的，不一定是医院感染，因为透析患者自身免疫力低下，病毒可来自医院以外的环境
二、如果的确是医院感染，不一定和透析器有关系，如手卫生，气溶胶等等有可能传播

但半年前抗体阴性，半年后转阳，这的确是个不太有利的因素，如果患者投诉，也有很多不易说清的环节

澄凤 · 发表于 2012-3-13 08:04

谢谢各位老师，应该对这种病人加强监测的频率。

一叶扁舟 · 发表于 2012-3-13 08:13

给我们提了个醒，像这样的病人应加强监测频率。

韦李 · 发表于 2012-3-13 08:47

赞同草原星空老师的观点．做好规范操作．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

999888 · 发表于 2012-3-13 08:59

不能确定是医院感染，因为感染丙肝的因素太多

昊爱无限 · 发表于 2012-3-13 10:31

血透是血源性疾病传播的高危途径，但并不是唯一途径。同意草原星空老师的意见。我们要做的是规范操作。
患者一旦打起官司，医院确实挺被动的，但我们只要规范操作，就不怕了。

手榴弹 · 发表于 2012-3-13 15:41

我们医院血液科曾经出现过这样的情况，病人有要上法庭的意思，还来到我们科进行咨询，我们也进行调查，但是没有足够证据病人就一定是医院感染，此时也就不了了之。

yhy8562243 · 发表于 2012-3-14 12:53

草原星空发表于 2012-3-12 21:42

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丙肝的感染除了透析器外还有许多其他因素啊，虽然在外院是使用的可复用透析器，但按规范处理的话也不能说明 ...

病人半年后复查丙肝抗体阳性，您有何证据证明不是医源性感染？如果没有充分的证据反驳，打起官司来医院肯定输。因为法官不懂医，您说这些他们不懂，他们只是根据条文判断。根据医院感染诊断标准，此例属于医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

大漠驼铃声 · 发表于 2012-7-2 22:01

维持性血液透析致丙型肝炎病毒感染临床特点分析
蔡美顺王梅薛蕾
【摘要】：目的探讨维持血液透析致丙型肝炎病毒(HCV)感染的临床特点及转归。方法回顾性分析了2007年12月31日北京大学人民医院透析中心血液透析的99例患者中感染丙型肝炎病毒感染者的临床资料,包括人口学资料、输血情况,与透析相关的感染控制措施及血清转氨酶、胆红素、白蛋白以及HCV RNA、HCV抗体和肝脏B超检测指标等。结果99例维持血液透析患者中有20例感染HCV,患病率为20.2%,其中HCV感染患者的年龄平均为(63.3±10.9)岁,透析龄为(79.9±38.7)个月;发现HCV感染的平均持续时间为(32.6±22.6)个月,其中最长的1例患者为103.5个月。HCV感染者中有16例(80%)感染HCV前有输血史。曾有4例患者血清HCV RNA阳性,其中1例经应用干扰素治疗半年后持续HCV RNA转阴,1例1月后HCV RNA自行转阴,其余2例患者血中HCV RNA仍阳性。抗HCV阳性血液透析患者的年龄及透析龄均明显大于抗HCV阴性者。实行严格感染控制措施后血液透析患者平均每年丙型肝炎病毒感染的新发病例(1.2%)较前(5.3%)明显下降(P0.05)。Logistic回归分析显示输血(P=0.001)及透析龄(P=0.001)是血液透析患者HCV感染的独立危险因素。结论输血及透析龄是血液透析患者感染HCV的独立危险因素。实行严格感染控制措施可降低血液透析患者HCV感染的患病率。
【作者单位】：北京大学人民医院肾内科;内蒙古包头市第四医院;
【关键词】：血液透析丙型肝炎病毒感染

明天小黄 · 发表于 2012-8-1 11:26

草原星空发表于 2012-3-12 21:42

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丙肝的感染除了透析器外还有许多其他因素啊，虽然在外院是使用的可复用透析器，但按规范处理的话也不能说明 ...

“我们能保证的只是我们自己的血透室不会给病人带来感染”，医务人员所有的行为都很规范，但病人毕竟还有除透析以外的其他感染机会，一旦感染，又怎么说得清啊

孝义医院血透室 · 发表于 2012-8-6 11:32

赞同楼上说法，对外院回来的患者要加强监测，要不·我们真是有理说不清

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