多重耐药菌的困惑

刘志广

感觉对多重耐药菌这个定义有些模糊，其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。我原来就是学微生物的，一般抗生素就分这几大类：β-内酰胺类（泛指有β-内酰胺环的抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、头霉素类、拉氧头孢类和碳青霉烯类，也包括β-内酰胺酶抑制剂）、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氯霉素类、林可酰胺类、糖肽类、磺胺类和其他类（硝基呋喃类、硝基咪唑类、磷霉素类、利福霉素类等），应该只要有一种抗生素耐药就算对这一大类耐药。 我迷惑的不是这个，而是这个“三”类，后来又规定了几种常见的多重耐药的种类，比如MRSA ESBL VRSA VRE 等，尤其是前两种，比如MRSA吧，实验要求是苯唑西林或者头孢西丁耐药的金葡菌就是MRSA，你比如他只对β-内酰胺类（青霉素、苯唑西林或者头孢唑啉）和大环内酯类（红霉素）耐药，其余的敏感，这不到三种啊？还有这个ESBL，实验室一般用三代头孢做实验的，但是如果也是只两种抗生素（如β-内酰胺类和氨基糖苷类），这算不？（当然判断多重耐药菌中，抗G-杆菌的药物和抗G+细菌的药物要区分开来。因为很多G-杆菌对抗G+细菌的药物都是耐药的，而很多G+细菌对专用于抗G-杆菌的药物也是耐药的，这种耐药不能计入多重耐药中）。疑惑中，求高手解释。有水平不到之处请斧正，新手上路，多多指教。

张鑫

对多重耐药的判读国家没有一个明确的文件标准，只是以三类抗生素为基准，但具体一类中几种抗生素耐药就算对这一类抗生素耐药？或者对一类中的几种典型的抗生素耐药就算对这类耐药？且各家医院的药敏选择的药物也有差异，我也迷茫。特别是β-内酰胺类（泛指有β-内酰胺环的抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、头霉素类、拉氧头孢类和碳青霉烯类，也包括β-内酰胺酶抑制剂）如果对其中的一种耐药算不算对β-内酰胺类耐药？还有就是固有耐药的抗生素统计到三类里吗？也恳求专家有个明确的答复。 目前我们把小种类算一类，这样耐药菌每月上报有160多例，隔离控制工作有些困难。 我们工作急需啊！！！我希望尽快出台相关标准。

袅袅炊烟

是啊，我们也是困惑中，期待标准出台！

wuyanlong123

对多重耐药也不懂，请求老师们做个专业的辅导

yxzlyy

对多重耐药也很困惑，请求老师们做个专业的辅导

yangjuan66

估计是包括全部抗生素，也包括天然耐药的

cxx80_0

目前主要检测文中规定的几种菌，还有耐药比较多的自己判断一下，先把目前的搞好，慢慢来

刘志广

张鑫 发表于 2012-3-12 12:09

                               
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对多重耐药的判读国家没有一个明确的文件标准，只是以三类抗生素为基准，但具体一类中几种抗生素耐药就算对 ...

如果你以小类来界定的话，我可以很负责任的告诉你，大部分的耐药菌都是多重耐药，我在微生物实验室待过三年，发现现在的用药真是不太合理，培养出来的好多都是只有几种药可以用，你像MRSA和ESBL，只要是培养出来的大部分都是，初到这个科室我还觉得怎么一个MRSA这么很常见的细菌人们这么当回事，对这个定义还有很多值得商榷之处。

刘志广

yangjuan66 发表于 2012-3-12 14:20

                               
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估计是包括全部抗生素，也包括天然耐药的

“估计”不应该吧，CLSI对阴杆或者阳球的药敏种类都是有规定的，都有固定的模式，在药敏中对所列的种类中必须有一到两种抗生素，并不是说一种细菌就得把所有的抗生素都得做药敏，其实没这个必要的，专治阴杆的就不用于阳球药敏，专治阳球的就不用于阴杆药敏。

刘志广

wuyanlong123 发表于 2012-3-12 13:05

                               
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对多重耐药也不懂，请求老师们做个专业的辅导

感觉这个概念很模糊，好多地方都应该明确一下。

milin

尿里检测出大肠埃希菌，有意义吗？我想多看些有关多重耐药菌这些资料，那位老师能提供信息？

zhangyan117

我对这个问题也很困惑，希望有老师给予指点。

万年古树

尿里检测出大肠埃希菌,首先要排除污染的可能，这要结合病人的情况，如病人是否有尿路刺激的症状、是否有发热，以及病人是否有侵入性操作如是否上了导尿管，及病人的化验单如尿常规是否正常，尿培养是不是取的中段尿，还有尿培养的细菌定量等等。综合分析。

bch

我也处于相同的迷惑之中，请教微生物室的老师，他们对多重耐药菌的理解似乎与我们的理解又存在很大差异，恳请哪位老师帮忙，指点迷津！

後知~後覺

“一种微生物对对三类或三类以上抗生素同时耐药”，我们临床医生理解为大三类，也就是说对三类或三类以上抗生素全部耐药（三类中没有敏感抗生素），这种情况下才执行隔离措施。不知这样理解是否正确，也期望专家明确。

maqianfengmqf

困惑中，不知道该如何执行，下去督导，医师认为我们小题大做！

甜甜宝宝

对多重耐药也很困惑，请求老师们做个专业的辅导

狼头

也正在迷惑啊 按照定义的意思是不是就是说如果这个细菌对青霉素 头孢类、碳青酶烯类耐药都只算是B-内酰胺类一类？

zhangjidong94

很是困惑，也期待标准出台。

咖啡屋

maqianfengmqf 发表于 2012-8-13 12:43

                               
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困惑中，不知道该如何执行，下去督导，医师认为我们小题大做！

深有同感！我们这里的医生也是这么认为。