92岁老人96小时内被注射35支抗生素后死亡

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2012年03月09日    《现代快报》

昨天，泰州市民韩鑫向快报记者反映，因为遭受风寒，1月17日，92岁的老母亲朱凤文被送往泰州市中医院进行治疗。可让人没想到的是，5天后，老人在医院撒手人寰。原本韩鑫认为母亲的去世是因为年事已高，可在办理离院手续时，韩鑫的女儿却从外婆住院的费用清单上看出一点不对劲：在老人住院用药的96个小时内，医院一共给老人注射了35支抗生素。

　　韩鑫怀疑，医院滥用抗生素，很可能是导致母亲死亡的直接原因。

　　家属质疑

　　用这么多抗生素，老人吃得消吗

　　昨天下午，韩鑫女士告诉记者，老母亲虽然已经92岁高龄，除了体重一直偏轻，只有58斤，身体上并没有多大毛病。韩鑫说，2012年1月17日这天，因为几天前受了风寒，母亲开始有点吃不下饭。社区医生检查后，建议把老人家送到泰州市中医院治疗。

　　96小时用了35支抗生素

　　1月17日下午4点多，韩鑫把老母亲送到泰州市中医院，也就是从这时开始，医院为老人挂水，一直到1月18日下午4点多。韩鑫后来得知，在24个小时内，医院给老人注射了12支氨曲南和2瓶盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(均为抗生素)。

　　韩鑫告诉记者，母亲是1月22日过世的，但在21日下午4点左右发现老人不行，就停止了用药和治疗。也就是说，老人在医院的实际治疗时间为96个小时。本来老人过世，韩鑫也没什么其他想法。可就在她拿到医院的费用明细清单时，读医学硕士的女儿梅芳(化名)发现了不对劲：在清单里，一种名为氨曲南(0.5g/支)的抗生素用了30支，而另一种抗生素盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液也用了5瓶。梅芳认为，对于一个只有58斤的老人来说，96个小时用35支抗生素，显然身体难以承受。而且她在得知外婆在医院两天半都没有小便时，告诉母亲，外婆肾功能有损伤，这时候医院没有采取救治措施，还是继续注射抗生素，显然是不合适的。

　　“20日打的一针高效利尿药呋寨米加快了外婆的死亡速度。”梅芳特地回去翻了书，在东南大学出版社出版的一本名为《急性中毒诊疗规范》里，特地指明：呋寨米和氨曲南抗生素合用，会产生毒性形成肾衰竭。

　　“老人身体能跟小孩比吗”

　　韩鑫说，女儿梅芳还发现，中医院使用的氨曲南(山西仟源，0.5g/支)实际价格才18元左右，而在中医院要卖到37.3元。

　　听了女儿的分析，韩鑫认为医生给母亲开了这么多抗生素，就是为了推销药物赚钱，最终造成老人肾衰竭，导致死亡。

　　韩鑫说，她找到泰州市中医院，可负责给母亲治病的消化科蒋医生态度很激动，双方不欢而散。之后，双方又到泰州市海陵区医患调解委员会进行调解，也没能达成一致意见。

　　韩鑫说，当时医院提供的无过错证据是一份儿科手册的复印件：体重30公斤可每天注射3克至4.5克氨曲南，没有超标准。可韩鑫想不通，1月17日下午4点多到18日下午4点多的24个小时内，注射了12支氨曲南(共6克)和两瓶盐酸左氧氟沙星，即使按照医院说法，也超标了，“再说，92岁的老人身体能和小孩比吗？”韩鑫说。

　　韩鑫说，医院清单上还有很多“莫须有”的费用，比如大换药、中药涂擦等项目，“老人身体都没创伤，怎么还要换药呢？”韩鑫说，自己的要求也不高，就是希望泰州市中医院退回多收的费用，对医疗过错给予一定的经济补偿。

　　医生回应

　　没有滥开药，对得起自己良心

　　昨天，记者在泰州市中医院见到了消化科主任蒋云峰，他是韩鑫母亲的主治医生。

　　“我真的很心寒”

　　“我真的很心寒。”据蒋云峰介绍，韩鑫的母亲被送过来的时候情况很糟糕：四五天不吃饭，感染性休克，还大小便失禁，后来送到重症监护室才抢救过来。因为考虑老人年龄过大，家人表示不要治疗，只要维持生命即可，后来被转入普通病房。

　　提到是否存在滥用抗生素的问题，蒋云峰告诉记者，自己绝对没有滥用，完全按照临床标准来的。蒋云峰说，氨曲南对于****患者，每日最大剂量为8g。而对于韩鑫的母亲，4天30支(0.5g/支)，平均每天才3.75g，连最大剂量的一半都不到，“这就是考虑她母亲年纪大、体重轻的缘故，减了剂量。”蒋云峰说。

　　可是1月17日至18日曾经连续24小时注射了12支氨曲南(共6g)，还有两瓶盐酸左氧氟沙星，这该怎么解释？蒋云峰说，老人是1月17日下午送进医院的，在临床上就是一天，开的就是一天的剂量，因为老人病情严重，挂水挂到第二天。而到了第二天，又是第二天的用药，只不过两天挂水间隔时间比较短，但不能用24小时来算，应该算两天，不算超标。

　　蒋云峰对于韩鑫的做法表示不解，因为老人是自费，在用药方面已经很节省了。“他们在医院住了5天，才花了5578元。”蒋云峰说，在医院的花费每笔都是有章可循的，韩鑫没看到，不代表医院没做，“比如说中药涂擦，老人大小便失禁躺在那儿，防止生疮，护士就给她擦拭消毒。”

　　“包括使用氨曲南，我真是对得起我的良心。”蒋云峰表示，“你可以去打听一下，感染性休克都用的什么抗生素？”蒋云峰说，氨曲南是最普通的抗生素，毒副作用小，而且便宜，30支才1000元多一点，“你要是用头孢类的药，一天就要五六千元。”

建议进行司法鉴定

　　3月7日，泰州市中医院以书面形式向泰州市卫生局汇报情况，称整个治疗过程中并无原则性、重大过错，认为病人死亡原因是年老体虚、肺部感染严重、心功能不全以及全身多脏器衰竭，由于患者家属不懂医学常识提出过高要求导致协调解决失败，建议家属进行司法鉴定或民事诉讼。

　　昨天，泰州中医院医务处处长潘先生再次向记者表达了同样的意见：“患者家属索要一万元的赔偿，这个价格太高了。”他表示，虽然院方认为在这件事上并无过错，但从化解矛盾的角度出发，愿意减免患者1000~2000元的治疗费用。他明确表示，患者死亡就是年龄、感染和病理的原因，跟抗生素使用没有多大的关系。

　　专家说法

　　氨曲南一天最多用8克

　　主要用于极危重病人

　　南京一位临床专家听到记者的转述后认为：首先，氨曲南这种药在临床上使用时，对老人尤其需要谨慎，把握好量，输液的时候滴速要慢，否则老人心脏吃不消；其次，氨曲南在临床上一天最大剂量是8克，也就是16支，但这样的情况比较少，用于极危重病人，一般病人一天2克，也就是4支左右；第三，将两种抗生素一起用，一般是病情较为紧急及病情较重的时候才会这样。由于不清楚老人当时的状况，所以不太好判断第一天的联合用药是否就是滥用药。

　　南京一家三级甲等医院的药剂专家说，第一，对于家属所说的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的说法，有一个简单的方法判断，就是查一下药品说明书，如果药品说明书上有禁忌，那是绝对不能用的；第二，氨曲南不是一线药物，就好比打仗，一线药物都是头孢等药物，氨曲南是最后的绝招，在其他抗生素都医治无效的情况下才会使用这个药物；第三，由于这个药品不是一线药，如果时间允许，是一定要做细菌培养的，这样才能有针对性使用。如果病人病情不重，且时间来得及，但医院不做细菌培养直接用，那就有滥用药物的嫌疑；第四，老人的肾功能只有年轻人的一半左右，即使正常使用药物，也有可能发生肾衰竭。

　　这起纠纷不管谁对谁错，合理使用抗生素始终是一个普遍关注的问题。

　　“史上最严格”规定

　　能否管住抗生素滥用？

　　早在去年，江苏省卫生厅就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范，要求三级医院抗生素使用不得超过50种，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，将给予严惩。经过近半年的整治，南京一些三级医院抗生素使用率最高下降了50%。但是，完全杜绝抗生素滥用尚需时日。

　　规定很严格

　　滥用抗生素的医生将被严惩

　　近日，卫生部决定2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。卫生部制订的活动方案显示，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购等。

　　据介绍，在专项整治活动中进一步明确，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

　　其实，早在去年上半年，江苏就开展了抗生素使用专项整治行动，三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内；二三级医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1~2种；二三级医院三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规。

　　据介绍，目前全国大医院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技术水平不高、无医疗特色的中小医院甚至高达70%以上。根据卫生部的调研结果，目前我国医疗机构使用的抗菌药物有150~160种，但有些是国外早就淘汰的品种，根本不符合安全、有效、经济的药物遴选原则。据了解，我国现有喹诺酮类抗菌药18种，而很多国家只要6种就可以满足临床需要。

　　南京一家医院院长透露，去年整治之前，大部分医院抗菌药物是超过50种的，有的甚至达到100种，而高级抗生素品种更多。实行规定后，有的医院的高级抗生素要砍掉一半左右。

　　真能管得住？

　　以药养医模式不除，药品滥用难治

　　据江苏省卫生界一位专家介绍，从规定上来说，是历史上最严格的，已经细致到最大化了。但是不是有这个规定后，医院就不存在滥用抗生素的问题了？专家谨慎地表示，也没有那么容易。“其实以往也有不少类似的规定，早在教科书上就规定好了，什么情况下使用什么样的抗生素。问题是，专业人士一眼就看明白的事情，临床上却一直没有管理好，确实是值得深思的。”

　　专家说，在公立医院的经费当中，政府拨款所占比例不高。和国外“以技养医”不同，我国医院的挂号费等体现医生技术的收费很低，难以支撑起医院的运行。因此，药品销售成为当下医院重要的利润来源，这种“以药养医”的模式，导致医疗机构滋生了“多开药、开贵药”的利益冲动。如果规定仅仅是限制医疗机构获得利益，而不是给出替代方案的话，那么医疗机构也会有应对方法。“比如有的不需要服抗生素的患者，医生给开了，而且选择最贵的开了，从规定上说，品种在规定范围内，又不是开很多种，看似不违反规定，实际上损害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量，却开了三天的量。这些现象，一纸规定很难管住。甚至还会出现另外一种现象，医院抗生素使用量是下降了，但其他药使用量上去了，检查费也上去了。按下葫芦浮起瓢，大型公立医院两三千职工，庞大的开支不会因为一纸规定的出台就减小了，之间的矛盾如何解决，也确实给管理者出了一道难题。”

石磊--wxmsl

需要权威来给出答案

慎独

  老人真正离去的原因也许无法彻底查清，但抗生素的滥用确实是我们痛心疾首的！

吕永红123

以此案例为禁戒，不能说都是抗生素的问题，但是在短时间内给那么多抗生素，肯定是有问题深思一下吧。

sxyys

平均2.7小时一支，真输进人体内，谁也受不了。

小桥流水

原本这么高龄的老年，病情又如此严重，疾病导致死亡有时很难避免。但可惜用药有缺陷，犯这种错误太低级了，也很遗憾，做医生凡事还是应该要规范些。

glkzk180

很郁闷，很无奈，很痛心。

bdfygrb

老人真正离去的原因也许无法彻底查清，但抗生素的滥用确实是我们痛心疾首的！

石磊--wxmsl

其实大家心里都明白，只是不敢面对！

绿蝉

要让医生真正以技术吃饭，而不是以卖药和开检查单吃饭，不是简单的什么药品零利率和取消开单提成来实现的。

星空皓月

医生是否存在过错，此病例死亡原因是否就是滥用抗生素？有待权威鉴定，一个南医学生，一知半解，就武断地认为病人死亡是医院过失，显然是不对的，而且病人入院时感染性休克，用二联抗生素无可厚非，至于用量是否超标看说明书就知道了，不能以几只判断。

千年睡狐

老人真正离去的原因也许无法彻底查清，但抗生素的滥用确实是我们痛心疾首的！老百姓的卫生大观念不改变，抗生素的滥用就不能根除，而这项工程有赖于所有医务人员的不懈努力。

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卫生部已经下发了《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
   为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国卫生工作会议精神、2012年卫生工作要点、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，我部决定2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。
新增加了多项指标，

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（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

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I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；

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（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

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昨天，泰州市民韩鑫向快报记者反映，因为遭受风寒，1月17日，92岁的老母亲朱凤文被送往泰州市中医院进行治疗。可让人没想到的是，5天后，老人在医院撒手人寰。原本韩鑫认为母亲的去世是因为年事已高，可在办理离院手续时，韩鑫的女儿却从外婆住院的费用清单上看出一点不对劲：在老人住院用药的96个小时内，医院一共给老人注射了35支抗生素。

韩鑫怀疑，医院滥用抗生素，很可能是导致母亲死亡的直接原因。

家属质疑

用这么多抗生素，老人吃得消吗

昨天下午，韩鑫女士告诉记者，老母亲虽然已经92岁高龄，除了体重一直偏轻，只有58斤，身体上并没有多大毛病。韩鑫说，2012年1月17日这天，因为几天前受了风寒，母亲开始有点吃不下饭。社区医生检查后，建议把老人家送到泰州市中医院治疗。

96小时用了35支抗生素

1月17日下午4点多，韩鑫把老母亲送到泰州市中医院，也就是从这时开始，医院为老人挂水，一直到1月18日下午4点多。韩鑫后来得知，在24个小时内，医院给老人注射了12支氨曲南和2瓶盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（均为抗生素）。

韩鑫告诉记者，母亲是1月22日过世的，但在21日下午4点左右发现老人不行，就停止了用药和治疗。也就是说，老人在医院的实际治疗时间为96个小时。本来老人过世，韩鑫也没什么其他想法。可就在她拿到医院的费用明细清单时，读医学硕士的女儿梅芳（化名）发现了不对劲：在清单里，一种名为氨曲南（0.5g/支）的抗生素用了30支，而另一种抗生素盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液也用了5瓶。梅芳认为，对于一个只有58斤的老人来说，96个小时用35支抗生素，显然身体难以承受。而且她在得知外婆在医院两天半都没有小便时，告诉母亲，外婆肾功能有损伤，这时候医院没有采取救治措施，还是继续注射抗生素，显然是不合适的。

“20日打的一针高效利尿药呋寨米加快了外婆的死亡速度。”梅芳特地回去翻了书，在东南大学出版社出版的一本名为《急性中毒诊疗规范》里，特地指明：呋寨米和氨曲南抗生素合用，会产生毒性形成肾衰竭。

“老人身体能跟小孩比吗”

韩鑫说，女儿梅芳还发现，中医院使用的氨曲南（山西仟源，0.5g/支）实际价格才18元左右，而在中医院要卖到37.3元。

听了女儿的分析，韩鑫认为医生给母亲开了这么多抗生素，就是为了推销药物赚钱，最终造成老人肾衰竭，导致死亡。

韩鑫说，她找到泰州市中医院，可负责给母亲治病的消化科蒋医生态度很激动，双方不欢而散。之后，双方又到泰州市海陵区医患调解委员会进行调解，也没能达成一致意见。

韩鑫说，当时医院提供的无过错证据是一份儿科手册的复印件：体重30公斤可每天注射3克至4.5克氨曲南，没有超标准。可韩鑫想不通，1月17日下午4点多到18日下午4点多的24个小时内，注射了12支氨曲南（共6克）和两瓶盐酸左氧氟沙星，即使按照医院说法，也超标了，“再说，92岁的老人身体能和小孩比吗？”韩鑫说。

韩鑫说，医院清单上还有很多“莫须有”的费用，比如大换药、中药涂擦等项目，“老人身体都没创伤，怎么还要换药呢？”韩鑫说，自己的要求也不高，就是希望泰州市中医院退回多收的费用，对医疗过错给予一定的经济补偿。

医生回应

没有滥开药，对得起自己良心

昨天，记者在泰州市中医院见到了消化科主任蒋云峰，他是韩鑫母亲的主治医生。

“我真的很心寒”

“我真的很心寒。”据蒋云峰介绍，韩鑫的母亲被送过来的时候情况很糟糕：四五天不吃饭，感染性休克，还大小便失禁，后来送到重症监护室才抢救过来。因为考虑老人年龄过大，家人表示不要治疗，只要维持生命即可，后来被转入普通病房。

提到是否存在滥用抗生素的问题，蒋云峰告诉记者，自己绝对没有滥用，完全按照临床标准来的。蒋云峰说，氨曲南对于****患者，每日最大剂量为8g。而对于韩鑫的母亲，4天30支（0.5g/支），平均每天才3.75g，连最大剂量的一半都不到，“这就是考虑她母亲年纪大、体重轻的缘故，减了剂量。”蒋云峰说。

可是1月17日至18日曾经连续24小时注射了12支氨曲南（共6g），还有两瓶盐酸左氧氟沙星，这该怎么解释？蒋云峰说，老人是1月17日下午送进医院的，在临床上就是一天，开的就是一天的剂量，因为老人病情严重，挂水挂到第二天。而到了第二天，又是第二天的用药，只不过两天挂水间隔时间比较短，但不能用24小时来算，应该算两天，不算超标。

蒋云峰对于韩鑫的做法表示不解，因为老人是自费，在用药方面已经很节省了。“他们在医院住了5天，才花了5578元。”蒋云峰说，在医院的花费每笔都是有章可循的，韩鑫没看到，不代表医院没做，“比如说中药涂擦，老人大小便失禁躺在那儿，防止生疮，护士就给她擦拭消毒。”

“包括使用氨曲南，我真是对得起我的良心。”蒋云峰表示，“你可以去打听一下，感染性休克都用的什么抗生素？”蒋云峰说，氨曲南是最普通的抗生素，毒副作用小，而且便宜，30支才1000元多一点，“你要是用头孢类的药，一天就要五六千元。”

建议进行司法鉴定

3月7日，泰州市中医院以书面形式向泰州市卫生局汇报情况，称整个治疗过程中并无原则性、重大过错，认为病人死亡原因是年老体虚、肺部感染严重、心功能不全以及全身多脏器衰竭，由于患者家属不懂医学常识提出过高要求导致协调解决失败，建议家属进行司法鉴定或民事诉讼。

昨天，泰州中医院医务处处长潘先生再次向记者表达了同样的意见：“患者家属索要一万元的赔偿，这个价格太高了。”他表示，虽然院方认为在这件事上并无过错，但从化解矛盾的角度出发，愿意减免患者1000~2000元的治疗费用。他明确表示，患者死亡就是年龄、感染和病理的原因，跟抗生素使用没有多大的关系。

专家说法

氨曲南一天最多用8克

主要用于极危重病人

南京一位临床专家听到记者的转述后认为：首先，氨曲南这种药在临床上使用时，对老人尤其需要谨慎，把握好量，输液的时候滴速要慢，否则老人心脏吃不消；其次，氨曲南在临床上一天最大剂量是8克，也就是16支，但这样的情况比较少，用于极危重病人，一般病人一天2克，也就是4支左右；第三，将两种抗生素一起用，一般是病情较为紧急及病情较重的时候才会这样。由于不清楚老人当时的状况，所以不太好判断第一天的联合用药是否就是滥用药。

南京一家三级甲等医院的药剂专家说，第一，对于家属所说的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的说法，有一个简单的方法判断，就是查一下药品说明书，如果药品说明书上有禁忌，那是绝对不能用的；第二，氨曲南不是一线药物，就好比打仗，一线药物都是头孢等药物，氨曲南是最后的绝招，在其他抗生素都医治无效的情况下才会使用这个药物；第三，由于这个药品不是一线药，如果时间允许，是一定要做细菌培养的，这样才能有针对性使用。如果病人病情不重，且时间来得及，但医院不做细菌培养直接用，那就有滥用药物的嫌疑；第四，老人的肾功能只有年轻人的一半左右，即使正常使用药物，也有可能发生肾衰竭。

这起纠纷不管谁对谁错，合理使用抗生素始终是一个普遍关注的问题

“史上最严格”规定

能否管住抗生素滥用？

早在去年，江苏省卫生厅就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范，要求三级医院抗生素使用不得超过50种，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，将给予严惩。经过近半年的整治，南京一些三级医院抗生素使用率最高下降了50%。但是，完全杜绝抗生素滥用尚需时日。

规定很严格

滥用抗生素的医生将被严惩

近日，卫生部决定2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。卫生部制订的活动方案显示，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购等。

据介绍，在专项整治活动中进一步明确，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

其实，早在去年上半年，江苏就开展了抗生素使用专项整治行动，三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内；二三级医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1~2种；二三级医院三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规。

据介绍，目前全国大医院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技术水平不高、无医疗特色的中小医院甚至高达70%以上。根据卫生部的调研结果，目前我国医疗机构使用的抗菌药物有150~160种，但有些是国外早就淘汰的品种，根本不符合安全、有效、经济的药物遴选原则。据了解，我国现有喹诺酮类抗菌药18种，而很多国家只要6种就可以满足临床需要。

南京一家医院院长透露，去年整治之前，大部分医院抗菌药物是超过50种的，有的甚至达到100种，而高级抗生素品种更多。实行规定后，有的医院的高级抗生素要砍掉一半左右。

真能管得住？

以药养医模式不除，药品滥用难治

据江苏省卫生界一位专家介绍，从规定上来说，是历史上最严格的，已经细致到最大化了。但是不是有这个规定后，医院就不存在滥用抗生素的问题了？专家谨慎地表示，也没有那么容易。“其实以往也有不少类似的规定，早在教科书上就规定好了，什么情况下使用什么样的抗生素。问题是，专业人士一眼就看明白的事情，临床上却一直没有管理好，确实是值得深思的。”

专家说，在公立医院的经费当中，政府拨款所占比例不高。和国外“以技养医”不同，我国医院的挂号费等体现医生技术的收费很低，难以支撑起医院的运行。因此，药品销售成为当下医院重要的利润来源，这种“以药养医”的模式，导致医疗机构滋生了“多开药、开贵药”的利益冲动。如果规定仅仅是限制医疗机构获得利益，而不是给出替代方案的话，那么医疗机构也会有应对方法。“比如有的不需要服抗生素的患者，医生给开了，而且选择最贵的开了，从规定上说，品种在规定范围内，又不是开很多种，看似不违反规定，实际上损害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量，却开了三天的量。这些现象，一纸规定很难管住。甚至还会出现另外一种现象，医院抗生素使用量是下降了，但其他药使用量上去了，检查费也上去了。按下葫芦浮起瓢，大型公立医院两三千职工，庞大的开支不会因为一纸规定的出台就减小了，之间的矛盾如何解决，也确实给管理者出了一道难题。”

花河

一20岁女患，咽部痛，扁桃体肿大，咳，未发烧，医生建议静点，①左氧氟沙星0.2②0.9％盐水250毫升洁霉素0.9病毒唑0.5③左氧氟沙星0.2④氨溴索一瓶。静滴三天。有道理吗？

禅静思语

医生说的对呀：老人是1月17日下午送进医院的，在临床上就是一天，开的就是一天的剂量，因为老人病情严重，挂水挂到第二天。而到了第二天，又是第二天的用药，只不过两天挂水间隔时间比较短，但不能用24小时来算，应该算两天，不算超标。
举例：甘露醇8小时一次，在第9个小时的时候，给了第二瓶，如果这个时候患者死了，难道能说甘露醇是9小时给了2次！！！一看家属都是没进过医院的行外人，什么都不懂，还一意孤行的挑刺，岂不知自己的想法有多可笑！！

禅静思语

韩鑫向快报记者反映，病人因为遭受风寒，=====主治医生介绍，韩鑫的母亲被送过来的时候情况很糟糕：四五天不吃饭，感染性休克，还大小便失禁，后来送到重症监护室才抢救过来。因为考虑老人年龄过大，家人表示不要治疗，只要维持生命即可，后来被转入普通病房。
还没弄清是咋回事呢，家属就直接向医院索要1万元，目的何在？？他把医院当什么地方啦？？

读医学硕士的女儿梅芳=====好一个医学硕士！！