《2012年抗菌药物专项整治》-新政解读与应对措施-首次提出不使用抗菌药物的手术种类

icchina

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，
其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

这个要求有点严，需要更严格的感染控制措施来积极配合。

hxhh

谢胡教授及时给大家分享新的文件精神！甲状腺、乳腺、介入我们已基本不用抗菌药物，但疝修补是有植入物的、颅脑属重要脏器，是有清洁手术预防用药的指征的，相比起来一旦出现感染的后果，还是不太放心。

星火

期的感控调查感觉，今年要求很严，但执行力一般。需要转变理念，重视感控的落实！

金枝玉叶

知道骨科的内固定取出手术、眼科的白内障超乳手术是不是也属于不预防使用抗菌药物的一类？

细雨润竹

、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%——2011年专项整治过程中，仅有2个科室达标
2、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物——截止目前仅腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术二类手术在没有其它合并症的情况下可做到不用。
3、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时——太难了，临床对这个限制大摇其头，生怕出了感染事件难逃问责，还有一个原因是患者方面的，有些人你不给他用抗菌药物，他会跟你闹的

妞妞宝宝

修补术、颅脑手术目前还普遍使用抗菌素，特别是颅脑手术。看来临床医生的观念有待更新啊。

冉冉

股沟疝修补术和甲状腺疾病手术我院没有使用抗生素，没出现感染病例。

peacechinacgp

b]其实这是对于医院管理深层次的考验，不单是对于一线医生的要求。卫生部的指标如 I类切口预防使用率、抗菌药物预防使用疗程等严格的要求都是建立在一系列基础上：如病房的人数（若1个房间挤上6-8个患者，正常人也要感冒）、手术术前预防用时间（麻醉科若不重视，白搭）、手术室的设计（为了追求周转率等上面的要求，牺牲院感科的意见）、手术室的管理等一系列流程；若这些基础工作没做好，说这个或那个手术不可以用药（如乳腺癌手术范围大，我觉得是可以术前用1剂的；还有原则也指出有些高危因素的可以术前预防性使用，但如腹外疝手术常以老年患者为主，又有植入物），SSI可能会上升，所以抗菌药物的滥用的确是得到了抑制，这是有大功德的工作，但我觉得抗菌工作要进一步突破的确是艰辛的。毕竟，盖在泡沫地基上的楼房容易倒下。
另外，还是建议卫生部组织权威专家对于大家工作中碰到的学术性问题，出一本类似于  问与答的  册子，解决一些共性的问题。上次看了钟南山院士组织的抗菌药物会议现场视频（学术专场），其实没解决什么难点问题。虽然临床复杂多变，充满争议，感染专业医生与专科医生意见不一，但总要有个依据以理服人，比如我到现在为止都很难解答下列问题：眼科手术以局部用药为主，全身用药很难突破血眼屏障，而眼科医生说手术已经破坏了血眼屏障；我曾经寻找权威专家求解，但是答复还不是令人很满意和信服；还有曾经看到过的帖子如下（我觉得说的很好啊）：
这是本贴子讨论的关键。”
所以有这个想法

zhupeizhen

些手术我们小医院都用，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时——这太难了。

peacechinacgp

修补术、颅脑手术目前还普遍使用抗菌素，特别是颅脑手术。看来临床医生的观念有待更新啊。[/quote]
不敢苟同，这不单是观念、学术的问题。除了观念、金钱利益、人情外，还有紧张的医患关系，神经外科是一个高风险的科室，如果临床一线做的久，自己也亲身经历过医闹，那么你也可以有所体会，换了我是神经外科医生，就算我知道理论，颅内手术也会用抗菌药物的，当然我会注意药理、用法，不会滥用而已。

huangguxy

谢胡教授及时给大家分享新的文件精神！甲状腺、乳腺、介入我们已基本不用抗菌药物，但疝修补是有植入物的 ...[/quote]
同感，现在疝气手术都用补片的，病人年龄又大，不用实在不放心，最多选择60岁以下的病人先试一下

马晓荔

层医院I类切口抗菌素预防率基本是100%，我们控制了这么长时间，只是把术前30分钟-2小时预防应用率大幅度提高了，从0提到了90%以上，术后使用时间缩短了，原来用5-7天，现在24小时停药达到50%以上。要说不用，医生不接受，因为手术室和供应室条件达不到要求，如果不用，真正发生了感染怎么办？很纠结！这个标准对基层医院来说，太难达到了。

心语心愿

peacechinacgp 发表于 2012-3-7 10:07

                               
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不敢苟同，这不单是观念、学术的问题。除了观念、金钱利益、人情外，还有紧张的医患关系，神经外科是一个 ...

同意您的两个帖子发表的观点：我想片面规定多少使用率是不恰当的。我们近期就碰到这样的情况，来做手术的都是70、80几岁的老人，又都合并其他的基础疾病，还都用了补片，这样算使用率肯定超标，但又是在允许使用的情况下。有时存在的问题是总的率没有超过30%，但在这些使用的人群中又有50－60%是不必要用的。所以我想，检查时碰到前一种情况即使超过了，也是情有可原的。至于颅内血肿清除术，我个人认为手术一旦感染后果相当严重，还是应该使用1－2天。

juanzi

在做I类切口围手术期用药调查时曾有过担心如果因为我们检查而不用抗菌素出现感染怎么办，可是一年的调查追踪来看未出现因为没有用抗菌素而出现感染的病例。看来还是临床医生的意识要有改变才好。

婉若秋水

“腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术”这三类对于外科医生来说可能还易于接受，其他的几类医生们又该反驳“感染了谁负责？
确实是感控预防措施的挑战！需要感控的执行力。

石榴

去年12月参加了省内抗菌药物专项治理检查，感觉多数医院能够做到腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病术前不用抗菌药物，但其他I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间较长，甚至用到拆线或出院。

星火

方案解读----首次提出不使用抗菌药物的手术种类
院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，
其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
这个要求有点严，需要更严格的感染控制措施来积极配合。需要关注预防手术部位感染的其他措施，如：
⑴ 实施Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合无菌要求的手术室进行。
⑵ 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。
⑶ 做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。
⑷ 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。
⑸ 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药溶液冲洗创腔或伤口。
⑹ 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。
⑺ 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。
⑻ 需连台的Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。
⑼ 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行、卫办医政发〔2010〕187号)中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。


这是临床药师的解读。

柠檬好酸

大家都多虑了，不是颅脑手术，是颅骨肿物切除手术，一般没有开颅，引起颅内感染几率小，且属于I类切口手术，几率就更小了。

xyygk

我院骨科取内固定术无高危感染因素者不预防用抗菌药物，眼科白内障无高危感染因素者不静脉及口服预防性应用抗菌药物。

xyygk

我院做了骨科取内固定术无高危感染因素者围术期用与不用抗菌药物切口感染率的调查，结果显示二者感染率无差异性，故此类手术无高危感染因素者，我们不预防性使用抗菌药物。