最近很头疼，谁来教教我啊？

405321031 · 发表于 2012-3-6 13:45

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一个月也就60台手术，每个月都有一个手术病人感染，到现在耐甲氧西林金葡菌感染都三个，到底是哪里出问题了？基本上都是开放性骨折，有钢板固定的病人，我分析是电刀使用，和气压止血带，他们切开皮肤以后基本上就一直用电刀在那切，止血带时间到来也不放松，一直加时间，你说手术室的问题吧？每次监测都合格，其他科室也从没有过切口感染病人、、、、我们就一个骨科和普外同在一层楼、妇产科和内儿科肛肠科在一层楼、、、、总病床数是60，每层楼30个，不过骨外科加床来估计有45张床位，差不多40个病人，以前报院感的手术病人都是二类切口，最近四个月每个月都有一个无菌切口感染病人

心语心愿 · 发表于 2012-3-6 13:54

各个环节都要关注，如果人手少就从他们与别人不同的环节开始。比如说电刀，他们用什么办法消毒？

天山-雪莲 · 发表于 2012-3-6 14:01

植入物灭菌是否合格？手术室空气？电刀是否灭菌合格？预防用药品种选择、使用时间？

ynosmile · 发表于 2012-3-6 14:06

根据卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南》一条一条的找原因，同时与临床科主任沟通，把资料给他们，要求组织科室内所有人员学习；与手术室、消毒供应中心主任沟通，共同找原因，来消灭这一现象。

蓝草 · 发表于 2012-3-6 14:18

手术、换药中的无菌操作、手卫生、器械的清洗、消毒、灭菌等，抗菌药的应用是否合理，都是关键的内容。

405321031 · 发表于 2012-3-6 14:27

☆sunshine☆ 发表于 2012-3-6 14:15

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除了器械因素外，可以考虑环境和医护人员是否携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

我很想做个参与手术室的工作人员和手术科室的医务人员做个耐药菌筛查，可是基层医院没这个条件，怎么办啊？我急死来，我们的标本都是送出去交由金域检验公司检查的，医生总认为是不是检查不准，前面俩个病人经治疗以经出院很久了，这个病人住一个多月，还没长好，咋办？

405321031 · 发表于 2012-3-6 14:31

我都让他们学习多重耐药菌的文件的，也隔离
第一例动静搞的大，很重视很快就痊愈出院
最后这个是胫骨平台粉碎性骨折切开复位钢板内固定术，手术当时难度大，时间也长，大概有3--4小时，治疗不好转，头疼

青霉素 · 发表于 2012-3-6 15:04

405321031 发表于 2012-3-6 14:31

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我都让他们学习多重耐药菌的文件的，也隔离
第一例动静搞的大，很重视很快就痊愈出院
最后这个是胫骨平台 ...

看看感染的病人有无共性，最好能查找病原体，因为间隔时间较长（每月一例），还不用担心。但最后这里已经一月了，应该引起足够重视，防少见病原体感染，如非结核分支杆菌

李斯特~ · 发表于 2012-3-6 15:18

如果只有骨科患者感染，外科和其他科没有，你应该到骨科病房看他们是怎么换药的、无菌技术执行情况、手卫生到不到位。

小白兔 · 发表于 2012-3-6 15:53

非常同意，从最基本的查起。

神通广大 · 发表于 2012-3-6 15:54

重点查骨科的手卫生、无菌操作、灭菌物品的运送、管理和储存环境等环节都要注意检查。

新手学习 · 发表于 2012-3-6 16:09

你提到有钢板固定的病人那你注意外来器械这块的管理到位吗你们是采用集中消毒的吗还是有器械商消毒好直接带来的呢那么消毒灭菌合格吗还有这些感染和器械商又有没有关系呢

baixl06 · 发表于 2012-3-6 16:31

感染的这几例病人是不是住在同一病房，对这个病房进行动态空气检测，和骨科同层的普外科有无类似的病人或者是感染细菌存在，医护人员在诊疗操作过程中是否严格手卫生，环节很多，仔细找找问题所在。

小小飞儿 · 发表于 2012-3-6 16:45

按照卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南》一条一条的找原因。必要时组织一次手术科室（包括手术室）全体会议，对医院的手术患者术前、术中、术后各个环节进行分析讨论，我做过这样的工作，效果非常好。

405321031 · 发表于 2012-3-6 20:29

神通广大发表于 2012-3-6 15:54

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重点查骨科的手卫生、无菌操作、灭菌物品的运送、管理和储存环境等环节都要注意检查。

我总认为和手术医生有很大的关系,今天又了解到一个病人手术后伤口好几天还有渗血,会不会术中止血不好,影响伤口愈合,增加了感染风险啊?又送培养去了,这个有没有问题

405321031 · 发表于 2012-3-6 20:32

baixl06 发表于 2012-3-6 16:31

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感染的这几例病人是不是住在同一病房，对这个病房进行动态空气检测，和骨科同层的普外科有无类似的病人或者 ...

不在同一病房.普外没问题

缭绕 · 发表于 2012-3-6 20:33

你应该完整地了解每个手术的过程始末，特别是几个关键点，比如植入物怎么清洗消毒的，电刀是怎么消毒的，哪位医生操作的，都是些什么手术，择期的还是急诊的？。。。。。。

405321031 · 发表于 2012-3-6 20:35

我想好了,我的水平有限,我要请上级老师来帮帮我,彻查一下

larissa · 发表于 2012-3-16 11:36

我认为先控制可控的因素，既然认为电刀有问题，就强调电刀的规范消毒和使用。然后别忽视皮肤消毒剂哦，从环境到物品到操作到人员逐一排查，也许最终得不到什么确切的结果，但总有些危险因素会得到重视的！

MZYGMAYING · 发表于 2012-3-18 10:52

植入物清洗消毒质量，电刀的消毒方法，哪位医生操作的，都是些什么手术，择期的还是急诊的？。。。。。。

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