药敏报告与临床用药脱节的困惑

ccn

我们医院微生物的药敏报告与临床常用的药物严重脱节，一张药敏报告出来，虽然不是全耐药，但敏感的药物全是本院没有的，且都是些限制使用或价格昂贵的药，而本院有的药物又没有药敏，弄得临床医师无从选药。和微生物室探讨过，检验师说做药敏要和国院接轨，所用的试条是统一的，不能根据需要选择。和药剂科探讨能否根据药敏进一些药，药剂科说我们基层医院是不可能进那些贵、新药的。唉，反而想念以前手工操作的年代，贴上几种医院常用的药敏纸片，对临床用药有很强的指导意义。不知各位老师所在的医院是否也同样存在这样的问题？如何解决？

尘埃69

同感，临床大夫反映药敏的药没有，有的药未做药敏，和细菌室沟通还说医师不懂，所用的试条是统一的。

小白兔

太有同感了，每次都要协调细菌室和临床的关系。

拙凌

应该不太可能吧。即便是统一的药敏试剂也可以选择药物的。是不是检验科医生在报告的时候使用的是商品名，所以导致这种错觉。
一般来说，即便是商业化试剂也会考虑比较全面的。

myc025

检验科说使用k-b法可以选用医院常用药物做药敏实验，但是MIC法的药物是国际统一的，没法改。

宁静168

细菌药敏试验的基本方法：CLSI推荐纸片法。现在许多医院使用自动化仪器法，不用肉眼看细菌生长了。很多国家也有使用Etest法（瑞典的专利）成本比较高，但总的选药原则是有规范的，A组是必须做的，B组是选择做的，C组是补充做的，U组为尿必须做的，不按要求做会误导医生选择药的，实验室不可能把所有的抗菌药物全部用来进行药敏试验的，有些抗菌素的药敏结果本人认为参照同类代表药敏结果就可以了。

老乡

永远的春天老师说的正确。CLSI文件是国际标准，药敏试验必须依照CLSI文件。不能我行我素。

细雨润竹

内行看门道，外行看热闹——相信类似的现象在各个医院都会有不同程度的反映。这里面有一个最基本问题即在医疗机构内临床微生物室质量应由那个部门来具体监督管理，而且应该怎么着手规范他们的行为才不致独行其事并振振有词，解决不了这个问题，类似这种公说公有理，婆说婆有理的现象终将会反复上演。

拙凌

myc025 发表于 2012-3-5 16:47

                               
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检验科说使用k-b法可以选用医院常用药物做药敏实验，但是MIC法的药物是国际统一的，没法改。

呵呵，这可真有点匪夷所思了。要么是检验科不懂，要么是检验科懒得解释在忽悠。
即便是商品化的试剂它也遵循基本规则，如果说手工试验可以随意组合药敏，那反倒是不遵守规则了。

拙凌

细雨润竹 发表于 2012-3-5 18:40

                               
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内行看门道，外行看热闹——相信类似的现象在各个医院都会有不同程度的反映。这里面有一个最基本问题即在医 ...

这个不在于哪个部门监管的问题，难道说微生物室没有监管部门吗？而且相信微生物实验室的SOP一定是非常全面的。
重要的在于检验科人员要加强自身学习，更重要的是要善于跟临床科室沟通，要主动为临床科室解决问题，而不是忽悠别人。

qinzhi

请问斑竹，BD、梅里埃、西门子那一家的试剂药敏组合我们可决定？正因为它遵循规则，所以也导致它不可能适合每一个医院，如医院有要求，只有加手工药敏。

二进制

lcwhy 发表于 2012-3-5 15:14

                               
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同感，临床大夫反映药敏的药没有，有的药未做药敏，和细菌室沟通还说医师不懂，所用的试条是统一的。

为了统一标准，所用试条是一致的。其中存有涵盖临床常用抗菌素品种，只不过是每个种类的代表药而已。临床参考代表药药敏试验结果应用即可。

拙凌

qinzhi 发表于 2012-3-5 22:16

                               
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请问斑竹，BD、梅里埃、西门子那一家的试剂药敏组合我们可决定？正因为它遵循规则，所以也导致它不可能适合 ...

遵循规则为何反而不能适合医院呢？难道说手工药敏是可以不遵循规则随意添加的？

myc025

拙凌 发表于 2012-3-5 20:02

                               
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呵呵，这可真有点匪夷所思了。要么是检验科不懂，要么是检验科懒得解释在忽悠。
即便是商品化的试剂它也 ...

那原来我是被忽悠了……

lfcyl

每一类抗生素制作比较有代表性的那几种，要想每种都做比较难，同类抗生素结果可参考

咸阳康乃馨

我们也遇到过同样的问题，但是，一种药敏结果代替的是一类药物的结果，主要是按照喹诺酮类、大环类脂类、氨基糖甙类、碳青霉烯类等等，选择一种药物作为检验试剂，比如耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌，即耐甲氧西林，我的理解正确吗？

hongfenghu

太有同感了，医生和检验科的经常打仗，检验科解释是药敏试纸相当于开发一个软件，要通过市场调查一段时间才能出来，不是说改就改、说换即换的。

茉莉花开

我们也是这种情况，话说回来，抗生素种类这么多，不可能所有的都做药敏，只能是一种药物代替一类药物。特殊情况下，我们也购买了药敏纸片，必要的时候用！

拙凌

茉莉花开 发表于 2012-3-7 17:10

                               
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我们也是这种情况，话说回来，抗生素种类这么多，不可能所有的都做药敏，只能是一种药物代替一类药物。特殊 ...

是这样的，手工药敏不可一概否决。不是所有商品化的试剂条适用于所有的微生物，所以有必要备用药敏纸片，但是也不能随意添加。首先要弄清楚实验规则，有目的的挑选增加药敏实验。

拙凌

hongfenghu 发表于 2012-3-7 16:33

                               
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太有同感了，医生和检验科的经常打仗，检验科解释是药敏试纸相当于开发一个软件，要通过市场调查一段时间才 ...

这个说法倒是可以接受的，但是不能因此对临床推诿。如果发现有药敏不适合待测菌，那就需要手工进行药敏