院内感染诊断

zfl0827 · 发表于 2012-2-24 16:51

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外科收一名男性20岁病人，因刀伤行结肠修补术，急查血常规白细胞14万，术后，2月9日至18日体温在38——36.5之间，19日至23日体温在38.9——37.2，21日查白细胞16.2万，胸片：右下肺挫伤半少量积液。目前病人无其他症状，尿常规正常。请老师帮忙，该病人存在感染吗？如有该诊断为哪个部位的感染。谢谢！！！！！！！！

建水院感 · 发表于 2012-2-24 17:04

只有体温升高，没有其它阳性体征，根据《医院感染诊断标准》，我认为不能诊断为医院感染。

飞雪连天 · 发表于 2012-2-24 18:28

“病人无其他症状”，目前应该没有医院感染。

wuyanlong123 · 发表于 2012-2-24 18:39

诊断就是难啊，我认为不是

青鸟 · 发表于 2012-2-24 18:56

依据【19日至23日体温在38.9——37.2，21日查白细胞16.2万，胸片：右下肺挫伤半少量积液】如入院时无肺内病变，我诊断下呼吸道感染，个人之见，仅供参考{:5_627:}

执着小贝 · 发表于 2012-2-24 19:22

本帖最后由 mmzhou 于 2012-2-24 19:23 编辑

因刀伤行结肠修补术，是新鲜开放性创伤手术、且进入胃肠道，应属Ⅲ类（污染）手术；血象高，需预防加治疗性使用抗生素，因无其他症状，暂不考虑有院内感染存在。

星火 · 发表于 2012-2-24 21:59

mmzhou 发表于 2012-2-24 19:22

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因刀伤行结肠修补术，是新鲜开放性创伤手术、且进入胃肠道，应属Ⅲ类（污染）手术；血象高，需预防加治疗性 ...

有血培养吗？有引流管吗？菌血症待排。

执着小贝 · 发表于 2012-2-24 22:50

本帖最后由 mmzhou 于 2012-2-24 22:54 编辑

zhangfh(星火）发表于 2012-2-24 21:59

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有血培养吗？有引流管吗？菌血症待排。

是的，谢谢星火老师提醒，发热这么久了（9号到23号），应存在感染的，且可能有菌血症了，该做血培养的，根据院感定义，入院24小时后发生的感染属院内感染，符合了，可能是手术部位或血流感染吧！
申明：这应属内源性感染，因三类切口院感发生率较高，和医院应该没有太大关系，这样的病人要小心最后打架的却把责任都推到了医院的头上，小心噢！！！

绿谷 · 发表于 2012-2-28 09:20

除了楼上各位的意见外，复查一下腹部B超，有无异常情况。

yuanshangxue · 发表于 2012-2-28 09:35

非常同意各位老师的意见，但我认为不能算院内感染！因为打架导致的刀伤会牵涉到很多难以预料的麻烦。处理这类患者一定要谨慎！

zfl0827 · 发表于 2012-3-2 17:27

血培养无菌生长，腹部B超正常，使用抗菌药物后上症状好转

星火 · 发表于 2012-3-2 17:39

mmzhou 发表于 2012-2-24 22:50

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是的，谢谢星火老师提醒，发热这么久了（9号到23号），应存在感染的，且可能有菌血症了，该做血培养的，根 ...

腹部手术发生医院感染占外科医院感染50%，细菌移位等内源性感染，考虑多重耐药菌的存在，可能应用亚胺培南较好？

执着小贝 · 发表于 2012-3-2 20:36

zhangfh(星火）发表于 2012-3-2 17:39

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腹部手术发生医院感染占外科医院感染50%，细菌移位等内源性感染，考虑多重耐药菌的存在，可能应用亚胺培南 ...

版版！您既然考虑多重耐药菌，咋又忘了先培养再根据药敏试验选药呢！这人血象一直很高，要是耐药金葡怎么办！？是不是还要加万古呢！？

jianglixian70 · 发表于 2012-3-5 10:45

有一车祸病人，经医生诊断为颅内感染上报我科，请教老师，有无此感染名称？医院感染诊断标准里好像只有手术切口感染和器官或腔隙感染？

西北耗子王 · 发表于 2012-3-5 10:48

分享一下病历资料，好让大家帮你分析分析！

榴莲飘香 · 发表于 2012-3-5 11:23

提供以下大夫上报为医院感染的相关诊断依据。

海棠秋雨 · 发表于 2012-3-5 11:40

在工作中我也遇到过类似问题，如果是因为手术后引起的颅腔内的感染，就归类为手术部位感染中器官腔隙感染。

绿谷 · 发表于 2012-3-5 14:03

颅内感染可以诊断，颅内感染是指颅腔内中枢神经系统感染。主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

jianglixian70 · 发表于 2012-3-5 15:48

2月11日患者被一小车撞摔于马路上，至使头部受伤，出现人事不省，伴呕吐胃内容物数次，量约200ml，并右侧外耳道流少许血性液，无口吐白沫，无肢体抽搐及大小便失禁等症状。急救车接送我院，经查头颅CT后以“颅脑外伤”收住我院。患者受伤以来，一直处于昏迷状态，体温36.7度，脉搏84次，呼吸21次，血压139/88mmHg.头颅无畸形.经医生初步诊断：重型开放性颅脑损伤：1、左额颞顶部急性硬膜下血中2、脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血3、右侧多发颅骨骨折4、颅底骨折并气颅5、右侧颞顶枕部头皮挫伤。6左枕部头皮挫伤。初步处理后经患者同意送入手术室行开颅血肿清除减压术。术后第4日，患者出现体温曾高，结合肺部查体，目前考虑肺部感染；取脑脊液30ml行常规及生化检查结果为颅内感染征象，为明确诊断，于17日再次行腰椎穿刺术区适量脑脊液行常规、生化检查及细菌培养，检查结果提示潘氏实验+++，白细胞总数8500*10~6”，生化检验提示“GLU0.39mmol/L，M-TP1812.6mg/L"诊断为颅内感染上报元感科。

jianglixian70 · 发表于 2012-3-6 08:15

怎么没人回复啊？是不是报颅内感染？

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