健康报：单靠行政手段难控抗生素滥用

老朽

　冬春乃是头疼脑热、上感咳嗽的高发季节，也是抗生素使用的高峰时期。但最近，广州市民却感到“一药难求”——医生们对抗生素的使用明显“吝啬”起来。据医生们反映，卫生部制定的《抗菌药物应用管理办法》明确提出了管理指标，比如说门诊患者抗生素使用率控制在20%以内，住院患者控制在60%以内。据此，市内许多大医院去年10月至11月间制定出了内部规定，规定门诊医生抗生素的用药比例，有的为20%，有些更低至10%，如果有医生或科室超标，就有可能受到内部处罚。（2月17日《羊城晚报》）
　　抗生素滥用的后果，可谓不堪设想——俗话说，“是药三分毒”，抗生素本身会对身体产生毒副作用；超量滥用，常常会造成菌群失调而导致双重感染，加重病情；至于超级耐药菌的出现，更无异于人类的噩梦。2002年，科学家在医院中发现了“耐万古霉素金黄色葡萄球菌”，该菌拥有一个耐万古霉素的“基因盒”，让作为医生手里“最后一张王牌”的万古霉素彻底失效。耐药性越强，意味着感染率和死亡率越高。
　　而抗生素滥用的现状，可谓触目惊心——调查显示，中国住院患者抗生素使用率为56%，其中最高者接近99%，而国外的平均数字为30%。几乎所有中国城市居民的家庭药箱中，抗生素都是不可或缺的角色。随意购药、无处方用药、无指征用药、频繁更换抗生素、疗程过长等滥用抗生素的情况普遍存在，中国已成为世界上使用抗生素最多的国家，也是抗生素滥用最严重的国家之一，甚至食品和饲料中都有抗生素的身影。
　　抗生素滥用终于引起卫生管理部门的重视并将控制措施付诸于行动，无疑是一件值得欣慰的事情。但指标高压之下可能产生的弊端，却不能不引起人们的警惕——细菌感染会因时、因地、因人而异，抗生素的使用理应随之而动，医学的复杂性，远非“20%”、“10%”这样简单的数字比例所能承载。过度滥用固然贻害无穷，但矫枉过正之下，当用不用同样会给患者带来伤害——个别门诊患者因为医生对施用抗生素过于谨慎，延误治疗导致病情加重；由于相关防护措施未能跟上，已有一些医院出现术后患者院内感染上升的案例。而且，单纯的或者不切实际的指标，还会导致临床医生们“曲线救国”，拒绝患者开具抗生素的要求，明示或者暗示自己到药房去购买——于是，医生完成了指标，上级看到了“成绩”，患者得到了“实惠”，可谓皆大欢喜，只是控制抗生素滥用的真正目的，已悄然付之东流。
　　要将控制抗生素滥用的行动真正落到实处，不能单打独斗，有必要多管齐下。一是卫生行政部门的监管和宣传，这是指挥棒和风向标，在当下中国的语境中，行政命令和手段无疑是贯彻最好、效果最快的。二是医院管理者和临床医生真正认识到抗生素滥用的危害，排除外界的干扰，自觉地维护医学的纯洁，履行一个医生的职责。三是民众需要转变观念，不要因为贪图方便为滥用抗生素推波助澜——医生要求给孩子做血象检查后再选择是否服用抗生素，家长心疼孩子而且认为浪费时间，诸多原因造成中国儿科成为抗生素滥用的重灾区，由此可能毁掉一代人的身体。
　　最后需要指出的是，有必要重视抗生素污染食品的问题——现在有许多携带“超级细菌”的患者，既没有传染病史，也没有住过医院，病因很可能与食品中抗生素滥用有关。抗生素在中国养殖业中的应用非常普遍，这些药物并非用于治疗生病的动物，而是用于预防动物生病及添加饲料促进动物生长，后果是农场周围的空气和土壤、地表水和地下水、零售的肉和蛋类，甚至是野生动物体内都出现了抗生素。欧盟已在2006年1月全面禁止在饲料中添加任何抗生素，这是全世界范围内为保障食品安全采取的最为严厉的措施。
　　控制抗生素滥用，不仅仅是卫生行政部门和医生的事情，还有很长的路要走。但是，为了民族兴旺发达和人类社会的延续，这条路必须坚定不移地走下去！

金陵

生部陈竺部长已在卫生部工作会议上说：以药养医--是目前医改的最大问题。争取在2015年做到医药分家。希望实现。

glory

先提高医生的待遇，然后再医药分家，否则，医生还是会有别的方法谋取利益的，换汤不换药吧。

limingfen

是每个县都有，象江苏溧阳市医院那样的，以县医院为依托供应全县的符合2009消毒供应规范的供应中心，再有层流手术室，外科医生术后再长时间用抗生素就真没有道理。

鬼才

于抗生素管理，应该依法治理。

感染戈壁

药分家不是解决问题的办法，也许将更加愈演愈烈。最关健的是提高医生的待遇。

细雨润竹

啊，控制抗生素滥用，不仅仅是卫生行政部门和医生的事情，还有很长的路要走。但是，为了民族兴旺发达和人类社会的延续，这条路必须坚定不移地走下去！

凤凰飞翔

制抗生素滥用是刻不容缓的大事，必须全社会参与。

星火

天会诊一老年患者，没有明确感染部位就应用了头孢哌酮/舒巴坦啦。

细菌耐药

啊，控制抗生素滥用，不仅仅是卫生行政部门和医生的事情，还有很长的路要走。但是，为了民族兴旺发达和人 ...[/quote]
Exactly! I totally agree.

妞妞宝宝

科是抗菌药物应用的重灾区，在目前紧张的医患矛盾下，儿科医生压力重大，制定合理规范的诊疗指南迫在眉睫，同时需建立有效解决医患纠纷的机制才能解除临床医生的后顾之忧。