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发表于 2012-3-1 09:59:39
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IP:浙江丽水
2012年一季度院感质控成员试卷
科室 姓名 得分
一、 填空题：
1、 血培养标本采集时机，只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即（无须等T＞39℃）采集血培养标本。若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。细菌通常在寒战和发热前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机（心内膜炎持续性菌血症例外）
2、 每位患者每次采血最少2套，3套更好；初发患者，绝不能只采1套标本，只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%，两套血培养为80%，三套血培养为96%。
3、 对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。
4、 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。
5、 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养
6、 采血量是影响灵敏度最关键因素：****一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml；儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml；采血量不足时应优先保证需氧瓶。
7、 采各种血液标本的先后顺序，要最先采集血培养标本。
8、 未用的培养瓶应保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。
9、 血培养采血部位应从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。
10、 接种后的培养瓶最好立即送到实验室，最迟不能超过2小时。
二、 问答题：
1、 简述血培养的临床指征。
答：①发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多（>10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者可能不发热或体温不升，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。
2、 简述正确采血方法。
答：1、手卫生：洗手或卫生手消毒
2、准备血培养瓶：检查有无破损？是否在保质期内？75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞并干燥，60S
3、皮肤消毒：碘酊30S，直径5CM
4、不同部位外周静脉血。
5、轻轻上下颠倒混匀，以防血液凝固6、填写化验单时，一定要记录每瓶的采血时间和部位。
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发表于 2012-3-1 14:06:02
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