这样的感染我们怎样调查原因？

风和日丽

我们医院有二个骨科，但是其中一个骨科最近出现2例下肢骨折术后的3天，伤口红、肿、热、痛、伴有浑浊的分泌物的情况，同时手术的其他患者和那外一个骨科没有相同的情况，这2个患者术前半小时还预防使用了罗氏芬，使用的器械也都是合格的，为什么会这么快出现感染的情况，请各位老师带我们分析一下！感激不尽！

lailai614614

那患者的自身情况和医生的无菌操作情况怎么样？

阳光

1、病人术前情况——开放性骨折or闭合性骨折？
2、这两例病人的主刀医生是同一人吗？
3、使用的器械有无外来的？植入物的灭菌是否符合要求？这些要详细了解。
这么快出现感染症状，更多地考虑术中因素。尽快做病原学检查，以利于诊断治疗和分析原因。个人观点仅供参考。

风和日丽

阳光 发表于 2012-3-1 08:21

                               
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1、病人术前情况——开放性骨折or闭合性骨折？
2、这两例病人的主刀医生是同一人吗？
3、使用的器械有无外 ...

感谢老师的回复，这二例手术都是同一个医生主刀的，其中一个来时腿上有大概1CM的 伤口，有点深，手术时避开了原来的伤口，这二个都使用了外来器械，植入物的生物监测还没有进行，但是压力容器我们是每周生物监测都是合格的，植入物的化学检测也是合格的，我们是基层医院病原学监测还没有开展，现在我们可以做的什么呢？盼指导

kyyk

学习了。。谢谢。

风和日丽

lailai614614 发表于 2012-3-1 08:17

                               
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那患者的自身情况和医生的无菌操作情况怎么样？

患者一个是20几岁、一个49岁都没有什么基础疾病

千年睡狐

赞成阳光老师的观点，同时，想问一下，两个患者是否住同一个房间，术后是否换过药，如有，换药室情况如何，换药的大夫是否同一个人？

wq651123

注意无菌操作谢谢你的见解

ynosmile

建议首先与科室主任和住院医师结合，寻找原因，在印发切口感染的预防书面材料让科主任主持全科学习。在于消毒供应中心主任、手术室护士长进行沟通病人情况，大家共同努力，病人就很快不出现此类情况了。

zhonglihua

基层医院为开展病原学监测，可以把标本送去外院监测的

阳光

风和日丽 发表于 2012-3-1 08:43

                               
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感谢老师的回复，这二例手术都是同一个医生主刀的，其中一个来时腿上有大概1CM的 伤口，有点深，手术时避 ...

这位医生同期共做了几例手术，其它病人的情况如何？感染的病人术中所涉及的器械物品和各个环节与其它病人有无不同？
“其中一个来时腿上有大概1CM的 伤口，有点深”，这例病人的发生感染的第几例？伤口的处理情况如何？术中的无菌技术是否严格遵循？
外来器械是否在你院进行清洗灭菌？你是否有所了解其清洗灭菌质量？
植入物灭菌时是否同时进行了生物监测？
目前，可采集切口分泌物进行涂片染色，注意正确采集标本，也可以联系外院做细菌学培养。
注意加强换药，无菌操作，手卫生。跟踪流程，查找缺陷，进而改进。先想到这么些。

快乐宝贝520

学习了各位老师的高见,以后自己遇到就知道了

田婧舫

个人观点:考虑术中因素引起，另外术中用罗氏芬高级了吧，不是要用一、二代的头孢吗？

liguangyao

骨科伤口感染应从多方面分析：
1.是否急诊手术？还是延期手术？
2.手术切口清洁度，Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类（相对清洁手术）、Ⅲ类（清洁-污染手术）、Ⅳ（污染手术）
3.骨科手术用器械若是租借的，是否重新清洗--高压灭菌，效果如何？
4.病患基础资料。
5.强化医师手卫生，按无菌操作，遵循先给清洁伤口换药，后给污染伤口换药的原则。
6.参考病原菌结果及药敏结果采取相应的措施，防止接触感染。
仅供参考

风和日丽

阳光 发表于 2012-3-1 09:09

                               
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这位医生同期共做了几例手术，其它病人的情况如何？感染的病人术中所涉及的器械物品和各个环节与其它病人 ...

非常感谢老师给我提出的建议，我会认真逐个排查的

天天，天蓝

以上老师分析的很全面，学习了！

听雨

同意阳光的分析因素，另外伤者本来创面的清创情况，患者自身基础疾病（如糖尿病等），医生的操作（不但是无菌操作，手术技术非常重要，如止血彻底、电刀对组织的损伤、缝合是否留有死腔等），术后换药是否正规（常常实习医师换药），以上意见仅供参考

风和日丽

秦淮河 发表于 2012-3-1 10:23

                               
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同意阳光的分析因素，另外伤者本来创面的清创情况，患者自身基础疾病（如糖尿病等），医生的操作（不但是无 ...

非常感谢您的回复，我觉得您分析的很有道理，谢谢

海港医院孙小轩

各位老师好：我是一名从事院感的新手，想请教老师们环境卫生学监测方面的问题。1、重点科室还是每个月必做吗？（因为消毒后做真是没多大意义）