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NEJM罕见病例：75年后死灰复燃的金黄色葡萄球菌性骨髓炎
2012-02-25 20:58 来源：丁香园 作者：宇宙的琴弦
骨科医生都对金黄色葡萄球菌导致的骨髓炎不陌生，不过下面这个病例可能让您略开眼界。这是一个由美国麻省总医院Daniel等医生报道在《新英格兰医学》上的病例：
患者女性，1934年时10岁，因左侧股骨骨髓炎在波士顿儿童医院住院1年半，骨髓炎原因为金黄色葡萄球菌。在当时，还没有抗生素，所以这位患者接受了多种手术治疗，包括当时的“扇形开窗”手术（即死骨清除术）。当时的治疗是成功的，患者完全康复并且不需要任何引流治疗。然而75年后，她再次发现于坐椅上站起时，左侧股骨中部疼痛。次日，左侧大腿上出现脓性窦道，于是到医院就诊。
X光检查发现，患者左侧大腿有病理性骨折迹像，符合骨髓炎表现。在成功切开复位并内固定后，患者未留任何后遗症。在手术过程中，医生发现患者一个陈旧的窦道从未切开引流过。骨组织和窦道内容物培养结果均为金黄色葡萄球菌。有趣的是，这位患者身上的金黄色葡萄球菌是对青霉素敏感的。
Daniel医生等怀疑患者身上的细菌是潜伏了75年的“古老菌种”，于是尝试通过多位点测序分类法判断这些菌株的谱系。在对7个金葡菌的看家基因(arcC,aroE,glpF,gmk_,pta_,tpi_和yqiL)完整测序之后，确认了这位患者身上致病菌的种系——ST30，一个非常古老的种系。
Daniel医生称，上个世纪50至60年代，耐青霉素但对甲氧苯青霉素敏感的ST30金葡菌席卷全球。以至于如今，澳大利亚与大洋洲社区和院内的获得性金葡菌感染均为耐青霉素但对甲氧苯敏感的ST30菌株。而上述病例出现的这种对所有抗生素都敏感的细菌，显然来自遥远的1934年的美国。
Staphylococcus aureus Reactivation Osteomyelitis after 75 Years
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