NEJM罕见病例：75年后死灰复燃的金黄色葡萄球菌性骨髓炎

SMAP鸡包纸

骨科医生都对金黄色葡萄球菌导致的骨髓炎不陌生，不过下面这个病例可能让您略开眼界。这是一个由美国麻省总医院Daniel等医生报道在《新英格兰医学》上的病例：

患者女性，1934年时10岁，因左侧股骨骨髓炎在波士顿儿童医院住院1年半，骨髓炎原因为金黄色葡萄球菌。在当时，还没有抗生素，所以这位患者接受了多种手术治疗，包括当时的“扇形开窗”手术（即死骨清除术）。当时的治疗是成功的，患者完全康复并且不需要任何引流治疗。然而75年后，她再次发现于坐椅上站起时，左侧股骨中部疼痛。次日，左侧大腿上出现脓性窦道，于是到医院就诊。

X光检查发现，患者左侧大腿有病理性骨折迹像，符合骨髓炎表现。在成功切开复位并内固定后，患者未留任何后遗症。在手术过程中，医生发现患者一个陈旧的窦道从未切开引流过。骨组织和窦道内容物培养结果均为金黄色葡萄球菌。有趣的是，这位患者身上的金黄色葡萄球菌是对青霉素敏感的。

Daniel医生等怀疑患者身上的细菌是潜伏了75年的“古老菌种”，于是尝试通过多位点测序分类法判断这些菌株的谱系。在对7个金葡菌的看家基因(arcC,aroE,glpF,gmk_,pta_,tpi_和yqiL)完整测序之后，确认了这位患者身上致病菌的种系——ST30，一个非常古老的种系。

Daniel医生称，上个世纪50至60年代，耐青霉素但对甲氧苯青霉素敏感的ST30金葡菌席卷全球。以至于如今，澳大利亚与大洋洲社区和院内的获得性金葡菌感染均为耐青霉素但对甲氧苯敏感的ST30菌株。而上述病例出现的这种对所有抗生素都敏感的细菌，显然来自遥远的1934年的美国。

Staphylococcus aureus Reactivation Osteomyelitis after 75 Years

晓琦

看来在细菌与抗生素的斗争过程中，细菌还是占了上风，这就要求医务人员更要规范的使用抗生素。

SMAP鸡包纸

还应该说这老太太75年来没有乱用抗生素

花非花

还应该 说美国的医生在规范使用抗生素。

新宝山

这病人这么长时间未用过对此细菌敏感的抗菌素，真是不容易，看来他们在抗菌素使用方面确实比我们好得多。

沙砾

在人与微生物的斗争过程中，开始是人占了上风，最后细菌又占了上风，所以，提高自身健康状况也是少得疾病的保证。这就更诠释了规范、合理的使用抗菌药物的科学性。

青青从这里来

人与自然中的生物应该是和谐共处的，在如何和谐共处上应多做探讨

guoli2008

这个病例太神奇了，神奇的让人不可思议。

沧海一粟

这个古老菌种对现代所有抗生素都敏感，那真是奇迹呢！

larissa

太有意思了，在规范应用抗生素问题上，真应该把这个案例和我们的临床大夫讨论一下！

33168955-w

这个古老菌种对现代所有抗生素都敏感，那真是奇迹呢！