讨论：髋关节置换术预防用药不超过2天，术后4天继发感染到底谁的错？

仙丹一颗

我们知道，髋关节置换术是清洁手术，据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》示：清洁手术如需用药，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。然而，临床医生大多会问院感专职人员：那好就听你的，髋关节置换术我就用2天抗菌药，如术后继发感染那不关我的事，我是听你院感科指导的。就此，你们如何回答？如果单凭指导原则是否教条了些？你们医院此类手术预防感染最长时间到底几天?术后感染到底谁的错？

星火

矫形外科全关节成型术对于进行膝／髋关节成
型术的患者，推荐使用头孢唑林和头孢氨呋肟。对于
B一内酰胺类药物过敏的病例，推荐应用万古霉素和克
林霉素。对全关节成型术进行的短疗程和长疗程预防
性抗生素应用的对比研究显示两者无显著性差异。工
作组建议：预防性抗生素应用不必在术后24小时内持
续应用。如果术中应用了近心端的止血带，那么预防
性抗生素应该在止血带阻断血流前给药。

欢迎讨论!预防用药时间影响很大吗?

小桥流水

髋关节手术后感染不一定是手术后使用抗菌药物时间短导致，只要是规范的，就与抗菌药物使用无关。因为引起感染的因素很多，有患者自身的条件如免疫功能是否低下、是否有其他慢性基础疾病、手术室的环境条件、手术过程中失血量、手术操作、器械消毒灭菌、手术后的处理等等。发生了感染首先要寻找原因，如果是医疗的某一环节不到位，其相关负责人应承担责任。

海内知己

说得对，严重支持！！！:ok

海内知己

“欢迎讨论!预防用药时间影响很大吗?”
俺认为影响是很大的。因为对于中华医学会外科分会编写的《抗菌药物在围手术期应用指导原则》中推荐的常用抗菌药物，其t1/2大多仅有1h多，若术前抗菌药物太早用的话等到手术时的血药浓度已经下降了，故俺认为将其放在手术室使用很重要，这对我们院感部门来说是很有意义的工作。:ok

[ 本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2008-6-28 08:57 编辑 ]

老朽

原帖由 小桥流水 于 2008-6-27 15:36 发表

                               
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髋关节手术后感染不一定是手术后使用抗菌药物时间短导致，只要是规范的，就与抗菌药物使用无关。因为引起感染的因素很多，有患者自身的条件如免疫功能是否低下、是否有其他慢性基础疾病、手术室的环境条件、手术 ...

寻找原因可就不那么简单，费时费力，还难以找到原因，劳民伤财，自找没趣啊！
一句话：合理使用抗菌药难，改变观念更难！

zhaoting08

医生往往会跟你辩论这个问题，只是为他们使用抗菌素找个合理的借口而已。:@ 用意当然是人尽皆知的那点利益问题，3楼的说法很好，下次就这么反驳。