预防气管切开后下呼吸道感染

泉子

呼吸机相关性肺炎大家讨论和各种指南已经很明确，但非呼吸机性相关性下呼吸道感染，也是医院感染的重要一项内容，涉及神经内外科吸入性肺炎及所有卧床病人预防坠积性肺炎，以及气管切开后下呼吸道暴露后下呼吸道感染易发，请教大家有何有效方法预防呢？大家重点讨i论：如何预防气切后下呼吸道感染？欢迎提供经验。:handshake

控制感染

有效预防气切后下呼吸道感染方法:
1、掌握正确的吸痰技术，吸痰动作要轻而迅速，减少对气管壁的损伤，一次吸痰时间不超过15s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。吸痰时要注意无菌操作，操作前应洗手，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。
2、充分湿化气管每4h注入湿化液，每8h雾化吸入。当呼吸道阻力增加痰液黏稠不易吸出时，可注入生理盐水10ml后再抽吸。方法：仰卧1次，侧卧2次，注水后拍背再吸痰，此项操作劳动强度大，应保证每4h 进行1次。
3、 加强口腔护理， 减少口腔细菌的定植。根据口腔pH值选择口腔清洗液，pH值高选用2%～3%硼酸溶液，pH值低采用2%碳酸氢钠溶液擦洗，pH值中性时选用1%～3%双氧水或用生理盐水擦洗。必要时在口咽部使用非吸收性抗菌膏涂擦，用多粘菌素E、两性霉素B和妥布霉素各2%的软膏，于黏膜和口咽部，6h涂擦1次，防止感染发生。
4、病情允许时头部抬高30°，尤其是鼻饲时头部应抬高30°～45°，并至少保持1h。当胃内容物潴留量大或腹部听诊听不见肠鸣音时，停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。

楚楚

当呼吸道阻力增加痰液黏稠不易吸出时，可注入生理盐水10ml后再抽吸。

美国呼吸治疗学会（AARC）推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水，包括通过微量泵持续泵入湿化液，原因是有较高的气道污染风险。那么针对这一条建议，您医院临床会做何反应呢？有没有好的解决办法呢？欢迎大家参与讨论！

泉子

控制感染给我们提出建议：
1、如无反指征建议患者半卧位；
2、口腔护理、选择性去污、必要时局部抗菌药物应用；
3、正确地气道 湿化、吸痰；不应在吸痰前常规应用生理盐水滴入，我院也是这样。
还有吗？

控制感染

尊敬的楚楚老师,谢谢您的指教!关于"美国呼吸治疗学会（AARC）推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水，包括通过微量泵持续泵入湿化液，原因是有较高的气道污染风险。"我们准备召开相关科室人员会议,对此问题进行讨论,制定改进措施.您有没有好的解决办法提供给我们学习?先谢谢啦!:handshake

zlp

各位老师你们好!看了各位老师的贴子,似乎有了一些明白,但是我在最近的查房,发现昏迷病人(外伤或脑出血)呼吸困难行气管切开进行吸痰,存在许多消毒的隐患,如气管切开,气管套管口暴露,外敷无菌纱布,有痰时即进行吸痰。
问题1、每次吸痰后更换吸痰管
    2、每次吸痰前用生理盐水冲管（开一瓶生理盐水，倒入无菌杯中），吸痰过程中连续使用无菌杯中的生理盐水进行冲洗吸痰管，该无菌杯连续使用有4小时、8小时、24小时才更换，多数为24小时更换盛放生理盐水的无菌杯
    3、吸痰后保留下段的吸引长管，一般每个病人更换一次，连续使用则一般每周更换，吸引长管外口置入外用呋喃西林液中保存
   4、针对上述护理进行抽样，（1）使用4小时的生理盐水口杯内抽取生理盐水培养（2份），有球菌、和绿脓杆菌生长。（2）呋喃西林保存液中（4小）（有球菌、和绿脓杆菌生长）。上述培养结果与肺部感染的病源菌不是同源。（3）空气培养：无致病菌生长，（4）物表和医务人员手培养：无致病菌生长。手培养有芽胞菌和腐生球菌生长，以上述培养菌不是同源。
  
请教各位老师，你们对此类病人的护理操作经验，谢谢。

阳光

6# zlp
您的做法很好啊！用事实说话。请问您做物表及医务人员手采样时，是随机还是清洁消毒后？
建议：缩短无菌杯及生理盐水更换时间；关注已打开的生理盐水保存时限；吸引器长管不要湿式保存；吸引器及长管每班更换；改被动吸痰为主动排痰，即不是有痰时即进行吸痰，而应积极进行肺部扣击；关注病室空气新鲜度。。。一点拙见，请继续讨论。

细雨润竹

做过调查：神经内外科气管切开患者并发绿脓感染的机率很高，想过一些办法，效果不如人意，困扰已久:L，请教各位老师有什么好的控制办法:handshake

泉子

8# 细雨润竹

注意气管导管的消毒灭菌，切口护理。

绿谷

6# zlp

吸引长管外口置入外用呋喃西林液中保存，目前不主张用消毒液来保存，我们的做法是每次用一次性吸痰管的外包装来保存连接管处，下一次吸用下一次的外包装，已经使用一段时间效果还不错（方便、实惠就地取材）。

天天ぁ

我院气管切开病人使用持续氧气雾化进行湿化气道（又同时兼顾氧气吸入），效果不错；吸痰长管端利用引流袋的管帽，不知老师们认为可以否？