急急急！关于新的等级评审中手术感染部位分级

巴黎阳光

[等级评审不同感染风险指数手术部位感染发病率
关于0级I级II级III级手术是怎样明确的？
是以前的I类II类III类和IV类吗？

1995薰衣草

         按照手术风险评估表算得！

巴黎阳光

HBTSKLYY 发表于 2012-2-20 13:50

                               
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按照手术风险评估表算得！

也就是说现在的O级就是以前的I级的意思吗？

草原星空

1、按手术时间 小于等于75百分位评分0，大于75百分位，评分为1；2、按伤口清洁度，清洁为0，清洁-污染、污染与感染伤口为1分；3、ASA评分，一级、二级为0分，三、四、五级为1分；三项合计为危险指数的分值。

苏州

三级综合医评审院标准实施细则

                   （2011 年版）

第六节 医院感染控制质量监测指标

【监测指标】
外科手术部位感染的定义：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

1．切口浅部组织感染 手术后 30 天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
（1）切口浅部组织有化脓性液体。
（2）从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
（3）具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：
（1）针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
（2）外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
（3）感染的烧伤创面及溶痂的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤创面。

2．切口深部组织感染 无植入物者手术后 30 天以内、有植入物者手术后 1 年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
（1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

3．器官/腔隙感染 无植入物者手术后 30 天以内、有植入物者手术后 1 年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
（2）从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
（3）经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据（引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发〔2010〕187 号）。

分子：指定感染风险指数的某种手术的手术部位感染发病例数。
分母：指定感染风险指数的某种手术的总例数。
计算公式：
                                                                     指定感染风险指数手术部位感染发病例数
某感染风险指数手术部位感染发病率（%）=--------------------------------------------------×100
                                                                           指定感染风险指数手术总例数
手术后感染例数：按“手术风险评估类别”下列的要求分列记录：
（1）0 级手术例数/季/年感染例数
1） 浅层组织手术。
2） 深部组织手术。
3） 器官手术。
4） 腔隙内手术。
（2）Ⅰ级手术例数/季/年感染例数
1） 浅层组织手术。
2） 深部组织手术。
3） 器官手术。
4） 腔隙内手术。
（3）Ⅱ级手术例数/季/年感染例数
1） 浅层组织手术。
2） 深部组织手术。
3） 器官手术。
4） 腔隙内手术。
（4）Ⅲ级手术例数/季/年感染例数
1） 浅层组织手术。
2） 深部组织手术。
3） 器官手术。
4） 腔隙内手术。

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

                             （2011年版）
三、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）

（七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）。

表达方式：

NNIS分级手术           指定NNIS分级手术部位感染发病例数
                 = ------------------------------------×100%
部位感染率            同期进行指定NNIS分级手术例数

附件

相关名词解释

七、麻醉分级（ASA分级）：根据患者的临床症状将麻醉分为6级：

（1）P1：正常的患者；

（2）P2：患者有轻微的临床症状；

（3）P3：患者有明显的系统临床症状；

（4）P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；

（5）P5：如果不手术患者将不能存活；

（6）P6：脑死亡的患者。

八、手术风险分级（NNIS分级）：手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术风险指数0级，1分为手术风险指数1级、2分为手术风险指数2级，3分为手术风险指数3级。

分值分配：

分值	手术切口	麻醉分级	手术持续时间
0分	I类切口、II类切口	P1、P2	未超出标准时间
1分	III类切口、IV类切口	P3、P4、P5	超出标准时间

手术风险分级计算举例：

	病人甲		病人乙		病人丙
	发现	评分	发现	评分	发现	评分
麻醉分级	P3	1	P4	1	P1	0
切口清洁度分级	II类	0	III类	1	IV类	1
手术时间	否	0	是	1	否	0
手术风险指数分级		1级		3级		1级

wmr

根据卫生部关于《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》感染控制技术指南的通知进行分类
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

树叶儿

苏州 发表于 2012-2-20 14:30

                               
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三级综合医院评审标准实施细则                   （2011 年版）
...

老师：这个问题也困惑我很久，因为手术名称每月上百台，大医院估计上千台，怎样才能把几百台手术数出来是属于哪类？一台一台去数？（我们院感科与临床没有联网），同样再请问老师哪些是浅层组织手术？哪些是深部组织手术？哪些是器官手术及腔隙内手术？也就是判定标准是什么？O(∩_∩)O谢谢！

苏州

其实我也为这个问题在烦恼困惑，如果医疗机构内没有良好的信息系统网络的支持，恐怕要完成这件事情很难，工作量实在太大，看看其他同行之间有没有好的简单易行便于操作的工作方式流程呢？期望能够得到帮助！在此先谢谢了。
另外您问的哪些是浅层组织手术？哪些是深部组织手术？哪些是器官手术及腔隙内手术？也就是判定标准是什么？
此问题在卫生部2001年1月3日《医院感染诊断标准(试行)》中已经写得很清楚了：
8.手术部位
一、表浅手术切口感染
      仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
      临床诊断
      具有下述两条之一即可诊断。
      1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
      2.临床医师诊断的表浅切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上细菌培养阳性。
      说明：
      1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
      2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
      3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
      二、深部手术切口感染
      无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
      临床诊断
      符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
      1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
      2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
      3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
      4.临床医师诊断的深部切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
    三、器官(或腔隙)感染
    无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
      临床诊断
      符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
    1.引流或穿刺有脓液。
      2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
      3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，细菌培养阳性。
    说明：
    1.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
    2.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
   3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。

y-lihua

好复杂哦，二级医院也要这样做吗？

楼飘渺

l老师,你问的问题建议你查找,卫生部 新 病历首页 书写规范

青霉素

数据统计是一个巨大的工程，我想还是选几种手术吧

巴黎阳光

草原星空 发表于 2012-2-20 14:13

                               
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1、按手术时间 小于等于75百分位评分0，大于75百分位，评分为1；2、按伤口清洁度，清洁为0，清洁-污染、污染 ...

请问你这个是按照哪里的标准？有什么具体的文件吗？

草原星空

巴黎阳光 发表于 2012-2-22 16:06

                               
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请问你这个是按照哪里的标准？有什么具体的文件吗？

《医院感染监测规范》附录C

ZXYYLIYANPING

学习了，谢谢老师们的指导！

杏子

这几天我们也是为手术分类、监测等问题进行讨论，大家意见不一，各有道理，虽然有指南、诊断标准，但是突然一个0级又要按照危险指数分级，只有多部门协作、有运行良好的网络系统恐怕才能完成的，难！！

云浮院感科

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