此病例算院内感染吗（肺部）

金刚铠甲 · 发表于 2012-2-20 10:27

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本帖最后由绿谷于 2012-2-20 11:06 编辑

病人入院前的胸片显示正常，拍胸片时病人心梗休克，急诊入院抢救气管插管呼吸机辅助治疗，次日开始发烧，不到48小时内，胸片显示右侧肺部感染，请问这算院内感染吗？

晓琦 · 发表于 2012-2-20 10:43

应该属于医院感染病例

苦艾微薰 · 发表于 2012-2-20 10:59

应该属于医院内感染，虽然未超过48小时，但入院前胸片示无感染，侵入性操作后发生肺部感染，是由于诊疗操作激发的感染。个人意见。

青青 · 发表于 2012-2-20 11:04

与侵入性操作有关，应属医院感染

绿谷 · 发表于 2012-2-20 11:06

心梗休克，该疾病本身存在肺部瘀血，加之有侵入性操作很易引起感染，还是算院感。

yangguocun535 · 发表于 2012-2-20 11:11

病人入院前的胸片显示正常。是否拍胸片后马上病人心梗休克？与侵入性操作有关，应属医院感染。

利剑 · 发表于 2012-2-20 11:18

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许敏 · 发表于 2012-2-20 11:20

有侵入性操作，应该属于的

86655007 · 发表于 2012-2-20 11:28

拍胸片的原因是什么？有些疾病可以在之前没有表现，48小时内影像进展很快

raojunli · 发表于 2012-2-20 11:29

应该算是院感，先无肺部感染症状与体征，且入院后做了侵入性操作。

青霉素 · 发表于 2012-2-20 16:40

何时拍胸片时病人心梗休克？与上次胸片的时间间隔？

yhy8562243 · 发表于 2012-2-23 13:02

请问：因何病拍胸片？不会是因为疑肺部有问题才拍胸片吧？谢谢！

罗震中 · 发表于 2012-2-27 21:19

所谓院感，你应该把“感染”的判断放在第一个。
是不是感染呢？你的依据是：1.发热，2.胸片。
这是不成立的，因为心梗后很多病人会发热。胸片显示一侧渗出灶的也为数不少。尤其在进入ICU的重症病人中，症状和体征变化很多。你参考的指标还应该有：痰涂片，血象，C反应蛋白，PCT。痰的性状。综合上述临床依据，你才判断了“是不是感染”这个命题。
然后才是“是不是院感”。

罗震中 · 发表于 2012-2-27 21:23

你站在临床医生的角度来看看：
如果这个人入院没有用抗生素，两天后，当然有一定程度肺水肿，38.6度左右的体温，很可能是非感染性的。这时候，不用抗生素有点慌吧！家属对发热很敏感。但是用抗生素要有理由的。
那就报个院感吧，

你分不出来？就不能说我乱用抗生素了。

小雨点儿 · 发表于 2012-2-29 19:23

现在的关键是“右侧肺部感染”是否属实，如确定，当然可以诊断，但是像罗震中讲的还要看下病原菌PCT、CRP，临床上支持点是什么。

罗震中 · 发表于 2012-2-29 21:31

请问怎么确定“右侧肺部感染是否属实”？
请问怎么鉴别床边胸片一侧肺的渗出病灶是肺水肿还是感染渗出，还是少量胸水？
没有WBC,CRP,PCT,BNP临床医生都难以做出回答，即使有这些指标还要看动态趋势。
我不知道谁能单凭胸片来判断感染

罗震中 · 发表于 2012-2-29 21:41

yhy8562243 发表于 2012-2-23 13:02

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请问：因何病拍胸片？不会是因为疑肺部有问题才拍胸片吧？谢谢！

进入ICU的病人常规要查床边片，确认深静脉，气管道管，胃管等各种管道的位置，不需要有感染表现，这是一项诊疗常规。

小雨点儿 · 发表于 2012-2-29 21:47

罗震中发表于 2012-2-29 21:31

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请问怎么确定“右侧肺部感染是否属实”？
请问怎么鉴别床边胸片一侧肺的渗出病灶是肺水肿还是感染渗出，还 ...

肺部感染总会有蛛丝马迹可循，痰液的量和性质是最容易观察到的，白细胞的变化，病原学都是参考的依据，和般的渗出表现不完全一样吧。

罗震中 · 发表于 2012-2-29 22:10

没有教科书上描述的那么好分辩。这是事实，你看你也认为有些检查是必须的。但BNP高CRP中等度升高PCT不高这样的情况也很多見。此时如只是中等量粘痰，你认为是感染还是心衰?或者心衰合并感染?

为食小王子 · 发表于 2012-3-6 17:22

那上面那位罗老师，你说算不算院感啊？

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