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医院各科室医院感染管理工作自查报告制度 医院感染管理工作需要全员参与，所有制度必须由科室落实执行，充分发挥各科室监控小组成员职责才能真正完善我院的医院感染三级监测网络，降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》及卫生部2011年《三级医院评审细则》的要求制定各科室医院感染管理工作自查报告制度。 1. 医院感染管理科负责制定并定期修定各科室自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填写； 2. 医院感染管理科协助建立上报系统，并对科室上报自查情况进行监督； 3. 各科室应指定医院感染监控小组成员中的专人负责本科室医院感染自查数据的报告； 4. 科室应按本制度要求每月31日前将自查数据通过我院院内网《医院感染管理工作自查报告系统》进行报告； 5. 各科室上报的自查指标应包括： 1) 科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格） 2) 本月科室发生MDRO例数 3) 如有3例以上（包括3例）MDRO发生，科室是否均采取隔离措施并讨论 4) 本月医院感染管理科各类途径（书面、飞信、电话）反馈存在问题的整改情况 5) 本月有无感染疑似暴发事件 6) 本月向医院感染管理科上报的事件（不扣分项，若提出有效建议，根据情况加当月感染管理质控分0.5~1分）
。。。。。。。 本报告制度自下发之日开始执行，前3个月为试运行期报告情况不与奖惩挂钩，3个月之后不按时报告的科室扣除当月感染管理质控分 分。
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发表于 2012-2-18 00:47
发表于 2012-2-18 07:31
发表于 2012-2-18 07:51
发表于 2012-2-24 18:07
