这算血液感染吗？

要天天向上

我碰到一病例，慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染性休克入住我院ICU，一周后，痰培养和血培养均为鲍曼不动杆菌（MDRO）且病情恶化。医生说血培养阳性，应报血液感染，而我认为这仍是肺部感染，各位老师能帮我会诊一下吗？（一周来，腋温在35.5~37.2℃，WBC在6.7~9.1*10＾9，N为95%）　

青鸟

本身就有感染了，入院时有没有细菌培养呀？

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我认为不算，慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染性休克，这样来时就存在感染了。病情重，不知来的时候是否进行培养。

要天天向上

入院时的痰培养、血培养都为阴性

草原星空

要天天向上 发表于 2012-2-17 20:50

                               
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入院时的痰培养、血培养都为阴性

入院时已经存在感染性休克了（即使当时培养阴性），个人认为还是病情进展，不象是院感。

绿谷

要天天向上 发表于 2012-2-17 20:50

                               
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入院时的痰培养、血培养都为阴性

肺部感染与血液感染都存在，但应该不是院内感染，入院时培养阴性，并不是每次都能有阳性结果。

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本来就是以感染入院的，培养也只有一种细菌，我觉得不属于院感吧，个人愚见。

要天天向上

各位老师好！不好意思，昨天我没把病情说清楚。
患者82岁男性，原有“高血压、冠心病、房颤，脑梗塞、脑出血”史，反复咳嗽、气急10余年，冬春季多发。5天前患者无明显诱因下出现呼吸困难加重，夜间不能平卧，但肢体浮肿无明显加重，亦无咳粉红色泡沫样痰，无发热。2月7日晨家属发现患者神志不清，呼唤无反应，呼吸急促明显，并“喉头有痰”，急送至我院急诊室，血压及血氧饱和度测不出，呼吸音粗，右肺呼吸音低，两肺可闻及少量哮鸣音，湿罗音不明显；血常规WBC 7.5x10^9/L N 81.3% HGB 140g/L PLT 68X10^9/L，血气提示PH 7.13 PO2 74mmHg PCO2 76mmHg BE -7mmol/L；CT“右枕叶大片脑梗塞，慢支伴感染，心影增大。以“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺部感染 呼吸衰竭 感染性休克 多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肝脏、肾脏功能衰竭） 2.水电解质平衡紊乱 高钾血症 酸解平衡紊乱 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒3.冠心病 心功能III级 心律失常 永久性房颤 4.高血压病3级极高危 5.陈旧性脑梗塞”收住ICU。
入院后予气管插管机械通气，红细胞、血浆扩容，升压药微泵以纠正休克，哌拉西林他唑巴坦抗感染等一系列治疗病情转缓，两肺哮鸣音较前减少。2月14日晨出现发热，体温最高37.9摄氏度，伴有氧合下降，吸痰可见大量黄色稀痰（以前为黄脓痰），后经气道内吸出大量淡血性痰液，两肺可闻及大量湿罗音。考虑误吸所致肺部感染加重，抗生素改为泰能，但大剂量升压药维持下血压仍呈进行性下降趋势，家属决定放弃继续抢救，自动出院。14日血CRP为5.5，血常规WBC 9.0x10^9/L、 N 94.5% 。
2月8、10、11日痰、血培养均为阴性；2月12日痰培养鲍曼、洋葱均为2+，血培养仍阴性；2月14日痰培养鲍曼4+，2管血需氧培养均为鲍曼，静脉导管培养阴性。
医生接到血培养报告后，认为血源性感染导致脓毒症存在，故予报院内感染。
美国CDC/NHSN的急性医疗机构感染的分型标准中定义的“实验室证实的血流感染”是：1套或多套血液培养分离出确认的病原体，且血中微生物与其它部位感染无关。
因此我们认为，要报院内感染也应报鲍曼所致的肺炎，血培养阳性与肺炎有关。

星火

要天天向上 发表于 2012-2-18 16:40

                               
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各位老师好！不好意思，昨天我没把病情说清楚。
患者82岁男性，原有“高血压、冠心病、房颤，脑梗塞、脑出 ...

危重患者，感染性休克是由于脓毒血症引起，多脏器衰竭。病原体明确，应用针对鲍曼的抗菌药，关注该菌的耐药性等。ICU介入操作多，致使患者免疫屏障不完整，内源性感染脓毒血症等。

罗震中

这个病人肺部感染的原因是脑梗塞引起的“吸入性肺炎”。
初期培养不出病原体是有可能的，因为吸入物可能只是化学刺激为主。
机械通气通气在一周后，并发呼吸机相关性肺炎，肺部炎症以混合感染为主。此时由于多发的基础疾病，肺部细菌有可能突破肺血屏障而血行感染，所以肺部和血的病原体是一致的。
他当然是院内感染病例，包括肺炎和败血症。
但是由于初入院肺炎的诊断是成立的，医生不报院内的肺部感染在定义上也没有错误，能不能把它区分开来就看你院感科的能力了。

要天天向上

要天天向上 发表于 2012-2-18 16:40

                               
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各位老师好！不好意思，昨天我没把病情说清楚。
患者82岁男性，原有“高血压、冠心病、房颤，脑梗塞、脑出 ...

谢谢版主！继续努力。

要天天向上

罗震中 发表于 2012-2-18 17:15

                               
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这个病人肺部感染的原因是脑梗塞引起的“吸入性肺炎”。
初期培养不出病原体是有可能的，因为吸入物可能只 ...

该病人是阵旧性脑梗塞，此次住院是因慢性阻塞性肺疾病伴感染性休克入院的。“误吸”也是14日晨病情反复肺部感染加重时医生考虑的。
美国CDC/NHSN的急性医疗机构感染的分型标准中定义的“实验室证实的血流感染”是：1套或多套血液培养分离出确认的病原体，且血中微生物与其它部位感染无关。
该病例血培养阳性与肺部感染有关，所以血液感染还要不要报？

罗震中

陈旧性脑梗塞，脑萎缩，既往脑部疾病发生吸入性肺炎的比例极高，在重症医学这个领域中，吸入性肺炎目前被广泛重视。这一点，需要和“慢性阻塞性肺炎继发感染”这样传统的，容易套用的概念区分开来、
血培养鲍曼不动杆菌是要报的。
因为气道内取样报鲍曼不动杆菌，在大多数情况下，是混合感染，有多个菌分离出来，但是应用抗生素后定植而且耐药的鲍曼最容易被检出而已。你可以去细菌室自己核对我说的对不对。这还牵涉到，细菌室的成本问题。
但是血行感染就不一样了。分离的单一细菌只要是取样标准，很可能就是致病菌。可信度高。
而且鲍曼的侵袭力很高，虽然毒力不强。它突破肺血屏障的可能是存在的。它广泛存在于环境中，从穿刺点侵入的可能性也一样存在。所以血行感染要报，肺部感染不必。

要天天向上

谢谢！谢谢各位老师的指点，我们再与临床医师探讨一下。要学的知识还有很多啊！

凤凰lsh

再读，收获很大