医院感染质量管理与持续改进工作方案

燕儿飞

院感持续改进方案.doc (73 KB, 下载次数: 4841)

2012-2-17 17:33 上传

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各位老师，我的医院感染质量管理与持续改进工作方案，很多内容来源于论坛，请老师多提意见，谢谢！

天时说爱你

下载借鉴学习了谢写老师。

zzq0

下载学习了，对我很有帮助，非常感谢

8210

下载学习了，借鉴留下。

星河

已下载学习，谢谢老师分享！

侠女飘飘

很详细的持续改进方案，看到了你的敬业。

金枝玉叶

内容很详细，先下载留着，参考参考。谢谢楼主！

tczyygrk

下载学习了，借鉴留下，谢谢分享！非常爱用。。

11640481

谢谢！写得很详细，我已下载学习

绿叶

谢谢分享！仔细学习后提一些建议供参考：1、有些指标有误，如医护人员参加院感知识培训率≤95%；手卫生依从性≤80%；2、这些是你们的工作计划，不是质量持续改进的方案；3、质量持续改进建议分别设立项目，做基线调查，然后提出改进方案，再比较改进前后的数据对照。

沧海一粟

先把这个“医院感染质量管理与持续改进工作方案”贴出来让大家方便阅读，后面的2012计划就没贴出来了。
顺便问一下，你们是二级中医院吗？
中医医院2012年
医院感染质量管理与持续改进工作方案
为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，改变医院感染管理是感染管理科一个部门的事情。让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，将感控落到实处。从而真正达到“院感控制，你我同行”。特制订2012年医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针
以病人为中心，以质量为保证。
二、医院感染管理目标
保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康。医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于90分。
三、医院感染质量管理标准
1、医院感染质量管理考核标准
医院感染漏报率≤15%；医院感染现患率≤8%；医院感染现患调查率≥96%；清洁切口感染率≤1.5%；清洁切口甲级愈合率≥97%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；治疗使用抗菌药物病原菌送检率＞30%；抗菌药物使用率＜60%；传染病报告率100%；医护人员参加院感知识培训率≤95%；手卫生依从性≤80%；治疗室空气≤500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂必须无菌。
2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件)
四、医院感染管理与持续改进考核内容
（1）根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
    （2）医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
（3）落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
（4）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病门诊、口腔科、手术部、胃镜室、临床检验部门和消毒供应中心等。
（5）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。
（6）加强手卫生规范的落实，科室要加强对手卫生依从性监管，将科室与院感科对手卫生的督查纳入绩效考核。
（7）按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌。加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理。严格外来器械管理。
    （8）合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。
（9）落实院感知识、法律、法规和规范的培训。
（10）加强医疗废物的监管工作。
（11）做好职业防护工作。减少职业暴露。
（12）加强消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理。
五、医院感染预防与控制质量管理组织
院长为医院感染质量管理第一责任人，科主任负责科室医院感染管理；院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会、医疗废物管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。
六、医院感染管理与持续改进考核方法
1、科室自查，科室感控小组不定期自查，每月按院感质量持续改进考核表进行考核评分，将评价与整改记录于科室院感手册上。
2、院感科不定期督查与指导，对存在的问题及时反馈，督促整改。每月进行院感质量管理通报。
3、院感科每月按质量考核表进行考核评分，考核结果与科室和个人绩效相结合。90分合格，低于90分，每降低1分扣科室绩效系数1%。对存在的问题未整改，科主任、护士长负连带责任。个人按医疗质量规范化管理单项奖惩制度执行。
4、医院感染委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估；医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估(对照医院感染管理评价标准进行评估)；针对存在的问题进行持续质量改进。
七、本方案适用范围，各临床科室、急诊科、门诊部各科室、供应中心、手术部、检验科、放射科、功能科，自2012年1月1日开始实施。
                                            医院感染管理委员会
                             二〇一一年十二月二十九日


请问：医护人员参加院感知识培训率≤95%；手卫生依从性≤80%；这个标准来自何处？
还有，个人感觉你这个内容主要还是考核内容和考核方案，具体如何体现院感质量持续改进的措施还是体现不够落实，建议修订。

燕儿飞

谢谢老师们，我贴出了的目的，请老师指正。我们是二甲中医院，2011年10月达标。从事院感的时间不到2年，因要进行等级评审才成立院感科，是第一个院感专职人员，院感知识与经验，全来源于论坛；2012计划
是一条一条制定的；指标是按我院情况自定的，不是标准；院感质量持续改进的措施重新制定。再次谢谢老师们。我会继续努力，肯请老师们指导与包涵。

望江南

下载学习了，挺棒的，可否把考核评分表上传借鉴学习。我总觉得考评表经常要加减内容

感谢有你

沧海一粟 发表于 2012-2-19 13:19

                               
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先把这个“医院感染质量管理与持续改进工作方案”贴出来让大家方便阅读，后面的2012计划就没贴出来了。
顺 ...

   分享您的劳动成果了，谢谢！

高原院感人

谢谢老师  ！已下载学习。

芳草萋萋

下载了，借鉴学习，谢谢！

文英

下载学习了，谢谢老师

枫叶

感觉象计划，而且持续质量改进在平时检查季度检查或上级专家督导、检查的的不断整改中

zhangwei123

下载了，借鉴学习，谢谢

中华

谢谢分享，已下载，对照学习。