小便里面查找真菌有意义吗？

楚楚

常常看见临床医生开出这样的化验单，小便查找霉菌（当然首先这种称谓不对，应该为真菌），然后检验科的检验结果为未找到TG。有意义吗？

二进制

意义,泌尿道感染可由细菌,真菌等引起的.将尿液离心沉淀后,取沉淀物放于洁净玻片上,滴加一滴10%氢氧化钠(目的是把无关细胞溶解而真菌及菌丝更容易看到),摇匀后置镜下观察;相对而言,不离心尿沉渣发现的机率偏低.若真正泌尿道感染的尿标本,发现真菌的同时.可见脓性细胞并白细胞酯酶试验显阳性反应;或起码有二个项目之中的一个项目阳性.反之.则真菌是污染而来的.:handshake

微生态

分泌科的糖尿病病人最常见的泌尿系感染就是念珠菌感染。
如二进制所言：“若真正泌尿道感染的尿标本,发现真菌的同时.可见脓性细胞并白细胞酯酶试验显阳性反应;或起码有二个项目之中的一个项目阳性”，凡是感染都必须伴有白细胞数量的增加，否则也就不能称之为感染，当然，正常携带属于另一回事，尿液离心查真菌与不离心直接镜检对疾病的诊断无关大碍，离心后只是数量上相对多了些，但不离心的尿液更能真实的反应泌尿系统感染的状况，只是对检验人员镜下功夫要求较高些。

巴斯德之徒

尿液中检出真菌必须要非常小心!由于受标本采集的规范性和送检的及时性的影响,一般情况下自然排尿方法采集的尿标本培养出真菌99%以上没有临产意义.
但也不是完全绝对的,在判断真菌性尿路感染时必须要注意几点:
1.病人具有复杂性尿路感染的基础疾病,比如先天的性尿道畸形,后天的尿道损伤,阴道-尿道漏,长期尿道插管,严重的前列腺炎和前列腺肥大伴感染,HIV感染者,肿瘤患者,糖尿病患者等;
2.尿液常规异常,WBC++~++++;
3.尿液沉渣直接图片染色能在脓细胞内或者脓球包裹物内可查比例较高的真菌孢子,多数时候可见假菌丝.
只有在同时满足以上几点才能初诊真菌性尿路感染,不能只凭在尿中查见真菌或者是培养出真菌就冒然诊断真菌性尿路感染.
多数抗真菌药物都具有比抗细菌药物更严重的不良反应,有时对人体产生的损害是致命的,要求在使用时必须要慎之又慎!作为我们这些搞微生物检验的实验人员必须要把好这个关,否则我们就有草菅人命的嫌疑了.

巴斯德之徒

我收集的真菌性尿路感染的图片发上来,做为参祥,再次强调在诊断真菌性尿路感染一定要谨慎!
该病人是一肾内科的病人(长期使用激素),已经死亡,是典型的真菌性尿路感染导致真菌血症,从血液和尿液中反复培养出光滑念珠菌.
下图是尿液沉渣直接涂片染色的镜下所见:

巴斯德之徒

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巴斯德之徒

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微生态

于受标本采集的规范性和送检的及时性的影响,一般情况下自然排尿方法采集的尿标本培养出真菌99%以上没有临产意义.
这个无临床意义的比例是不是有点太高了？连1%的临床意义都不到？
况且，尿培养过程中还有细菌总数计数、菌的纯度，菌种的数量等条件的参考，才能做出所培养出来的细菌是否为致病菌的初步判断，更重要的一点是结合临床症状，实验室诊断是不能替代临床诊断的，二者必须有机的结合、系统的分析才能做出是或否的诊断，什么时候都必须以临床诊断为主，实验室诊断是为了临床正确诊断提供最有力的支持或提供新的诊断线索。“草菅人命”这个大帽子往自己头上扣，咱可有点担当不起:P
     据我了解，很多医生开“尿查真菌”的检验单的主要目的是想判别患者是否出现二重感染，而不是为了诊断真菌性尿道炎，这个“尿查真菌”和“便查真菌”、“痰查真菌”的目的一样，都是为临床医生做出二重感染的诊断提供佐证。

巴斯德之徒

我了解，很多医生开“尿查真菌”的检验单的主要目的是想判别患者是否出现二重感染，而不是为了诊断真菌性尿道炎，这个“尿查真菌”和“便查真菌”、“痰查真菌”的目的一样，都是为临床医生做出二重感染的诊断提供佐证。[/quote]
据我所知,所谓菌群失调应该是指原本就带有常居菌的部位因为抗生素过度应用,外科术前黏膜消毒,内镜检查前灌肠等原因导致的常居菌群破坏后带来的一系列功能紊乱和二重感染等症候群,通常是肠道,阴道,上呼吸道以及皮肤等处.好象泌尿系统不存在菌群失调或者二重感染的说法吧?
呵呵.......临床医生是这样对你解释为什么要开"尿查真菌"的啊?

巴斯德之徒

个无临床意义的比例是不是有点太高了？连1%的临床意义都不到？
况且，尿培养过程中还有细菌总数计数、菌的纯度，菌种的数量等条件的参考，才能做出所培养出来的细菌是否为致病菌的初步判断，更重要的一点是结合临床症状，实验室诊断是不能替代临床诊断的，二者必须有机的结合、系统的分析才能做出是或否的诊断，什么时候都必须以临床诊断为主，实验室诊断是为了临床正确诊断提供最有力的支持或提供新的诊断线索[/quote]
看看这儿吧!
如果有兴趣的话,亲自走走临床仔细观察她们是在怎么采集标本,是怎么在指使病人或者其家属自己采集标本,当病人亲自将标本送到你的实验室时问问他/她是怎么采集的标本,有没有清洗,是不是中段尿,从采集到送到实验室被搁置了多久,然后再将病人的标本做做常规看看,白带的混入情况和大量尿结晶的析出情况你可能就不会对自己的检验结果这么自信了!

野渡无人

珠菌能广泛定植于女性阴道壁，阴道分泌物检查应见假菌丝或菌丝以及有临床症状才考虑有真菌感染！平时的阴道分泌物“查见大量霉菌孢子”的做法值得商榷！:handshake

野渡无人

多数抗真菌药物都具有比抗细菌药物更严重的不良反应,有时对人体产生的损害是致命的,要求在使用时必须要慎之又慎!作为我们这些搞微生物检验的实验人员必须要把好这个关,否则我们就有草菅人命的嫌疑了.

同意！微生物检验人员不能仅仅只做记录员！更应该当好临床医生的"眼睛”，也就是“侦察兵“这一角色！特别对于低年资的临床医生，往往会完全依赖微生物检验报告特别是药敏结果而照单全收！临床经常碰到若微生物检验报告的是”检出大量白色念珠菌“就上氟康唑的病例！:handshake

野渡无人

临床常见的菌群失调有口咽部细菌过度生长、菌群减弱；胃内菌群过度生长；小肠细菌过度生长；结肠细菌减弱、发酵型菌群、腐败性菌群；阴道细菌过度生长、菌群减弱等，对于泌尿系菌群失调，确实比较少见!:lol

[ 本帖最后由 野渡无人 于 2008-6-23 23:19 编辑 ]

海燕

分析的详细，有指导意义。:)