关于一例可疑手术切口感染的诊断与如何与医生沟通的问题

苦艾微薰

一患者，髌骨开放性骨折10小时入院，予急诊手术，手术后第六天伤口黄色渗液，改用抗生素，一直低热，血象不高，切口处未采样送检。术后十二天切口愈合较前好转，但仍有低热，再改抗生素。请问此病人是否定性为切口感染？感控科应从哪些方面与主管医生进行干预？

杜鹃鸟

要求医生一定要将切口分泌物送检，还有不是有要求更换抗生素一定要有依据吗？

hongfenghu

院感科一定要督促科室送分泌物培养，否则真没依据说是什么感染以及用什么药物治疗。

冰洁如清

与主管医师沟通将切口分泌物送检，结合患者临床表现，确诊是否为手术切口感染。

yhy8562243

膝关节是一个必需活动的部位，此处的切口比其它部位的切口愈合的慢，“术后十二天切口愈合较前好转”好象用感染解释理由不太充分。建议与主管医师光沟通，了解此切口流黄水的原因是什么？更换抗菌素的理由是什么？力劝医师做切口分泌物的细菌培养，同时做标本涂片。个人意见，仅供参考，谢谢！

hxhh

开放性外伤，术后6天出现手术部位黄色分泌物，伴低热，未描述切口部位有无红肿热痛等临床表现，抗菌药物治疗似有一定效果，首先考虑可临床诊断手术部位感染，其次力争做好微生物诊断，根据药敏给药。有专家认为送检脓液分泌物不一定能培养出细菌，应对可疑感染伤口先生理盐水冲洗后，用无菌拭子擦拭伤口的基底部送检阳性率更高。

榴莲飘香

hxhh 发表于 2012-2-16 13:31

                               
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开放性外伤，术后6天出现手术部位黄色分泌物，伴低热，未描述切口部位有无红肿热痛等临床表现，抗菌药物治疗 ...

6楼老师的建议很确切，切口感染应该有切口局部的临床表现。另外，采集标本的方法和部位对送检结果的影响也很重要。

苦艾微薰

有植入物。此病人已出院，没有进行切口分泌物采样送检。

树叶儿

hxhh 发表于 2012-2-16 13:31

                               
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开放性外伤，术后6天出现手术部位黄色分泌物，伴低热，未描述切口部位有无红肿热痛等临床表现，抗菌药物治疗 ...

ssI监测方案要求对可疑感染伤口先生理盐水棉球擦拭2次后，再用湿生理盐水棉签取分泌物，而不是冲洗后取分泌物，因为冲洗后分泌物更少了，阳性率更低。用无菌生理盐水拭子擦拭伤口的基底部是针对厌氧菌培养。个人意见，仅供参考。

呜呜嘟嘟

应及时做细菌培养，有依据，合理使用抗菌药物，本来这点各位医生很明白，可为什么总也解决不好，这也是我的困难啊！

潘潘QQ

个人认为：首先要送细菌培养，这样才有诊断依据。

屠园柳枝

为什么送检脓液分泌物不一定能培养出细菌，我送了好几次，结果是培养后什么也没有

格廊

院感部门要做工作，让手术医师明确一旦怀疑切口感染需要更换抗菌素时，尽可能进行医院内会诊，提高他们对使用抗菌素的认识。同时，职能部门可以及时干预不必要的抗菌素使用。

往事随风

楼上老师们都给了很多建议，也都说的比较到位啦，确实咱们院感的诊断一直以来都存在有很多难点，尤其是如果只是到病案室去回顾性查看病例的情况下，会很难做到实时和准确确诊院感病例并进行指导工作的开展，因此建议将咱们的工作前移，一定是踏实做到前瞻性监控，发现问题及时与临床沟通，力求获得解决问题的最佳办法

安瑞拉

树叶儿 发表于 2012-2-16 15:29

                               
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ssI监测方案要求对可疑感染伤口先生理盐水棉球擦拭2次后，再用湿生理盐水棉签取分泌物，而不是冲洗后取分 ...

请问一下老师，我们医院手术部位采集标本是严格根据《医院感染预防与控制标准操作规程SOP》来执行的，如果不彻底冲洗去除表面的渗出物和碎屑，结果回报会不会出现较多的污染菌？谢谢！