关于三级综合医院评审实施细则4.20.3.1中的几点疑惑

米奇朋克 · 发表于 2012-2-15 19:55

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三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）第四章二十节医院感染管理与持续改进中4.20.3.1【C】第4、5点，科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》的全部项目，并有记录；医院感染监控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。
卫生部《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）中涉及的监测项目有全院综合性监测、手术部位感染的监测、****及儿童重症监护病房(lCU) 医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、细菌耐药性监测以及患病率调查、临床抗菌药物使用调查共计7个项目。但是，我省从2011年起在全省范围内推广医院感染的目标性监测，并要求开展目标性监测的单位每年至少开展一次医院感染现患率调查，所以目前大多数医院全院综合性监测已经暂停，而且08年就开展手术部位感染目标性监测的单位从2010年开始已经逐步转为ICU和新生儿医院感染目标性监测，所以细则要求监测全部项目，真的让我们很困惑。此外，细则还要求监控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。既然要求采取监控指标管理，那么指标何来？手术部位感染率有指标吗？三种导管相关感染率有指标吗？不同的细菌耐药率有指标吗？该如何理解，请大侠们指点迷津，谢谢！

肥皂 · 发表于 2012-2-15 20:15

同感！我们现在也在这方面很纠结。感控科人少，开展太多根本就是流于形式。我也希望有高人指点。

杏子 · 发表于 2012-2-15 20:15

忒有同感，不知道该如何下手操作，一句话简单，但是控制指标制定何谈容易，每天拿着细则看，越看越心焦，实感难上难，有些事情需要做的意义有多大？光是导管相关感染、导尿管相关感染、血流感染相关指标在哪？医院如何着手进行制定？依据？手术感染指标又如何裁定？还有。。。。。。

草原星空 · 发表于 2012-2-15 20:26

和您有同样的困惑，并且无法全部覆盖，如果按这个要求那么轮转监测、优先监测这些提法就没用了，目标性监测的目标不是根据自己医院情况选择，而是评审细则代替各医院选择了，似乎有违目标性监测的初衷，不知这样理解是不是偏激。

米奇朋克 · 发表于 2012-2-15 20:32

草原星空发表于 2012-2-15 20:26

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和您有同样的困惑，并且无法全部覆盖，如果按这个要求那么轮转监测、优先监测这些提法就没用了，目标性监测 ...

我同意您的观点，目标性监测+现患率调查可以将专职人员从费时费力的全院综合性监测中解放出来，做更多询证感控研究，进行有效的干预，从而降低医院感染风险。

草原星空 · 发表于 2012-2-15 21:16

mickeypank 发表于 2012-2-15 20:32

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我同意您的观点，目标性监测+现患率调查可以将专职人员从费时费力的全院综合性监测中解放出来，做更多询证 ...

因为同样纠结于这个问题，发了个帖子：
https://bbs.sific.com.cn/thread-68043-1-1.html

在云端 · 发表于 2012-2-15 21:25

压力很大啊

张淑敏 · 发表于 2012-2-15 21:34

老师困惑的问题也是我困惑的问题,七项监测都作得配多少人?大医院就是监测那十二个病种的手术部位感染都作不过来,更何况全部手术!不知现在的工作如何来做,还有应急预案的演练还要做不同科室的吗?

yxm243 · 发表于 2012-2-15 21:58

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青青湖边草 · 发表于 2012-2-15 22:33

希望在年会上有关于三级综合医院评审标准实施细则的讲解课，答疑解惑。

边境线 · 发表于 2012-2-15 22:38

与老师们一样有困惑，制定细则时就应该明确点，等待专家解答。

依依 · 发表于 2012-2-15 23:03

我省正在根据卫生部三甲标准制定本省新的三甲标准，估计其他省也会陆续出台，省的三甲标准也许会细化些。

米奇朋克 · 发表于 2012-2-16 09:08

依依发表于 2012-2-15 23:03

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我省正在根据卫生部三甲标准制定本省新的三甲标准，估计其他省也会陆续出台，省的三甲标准也许会细化些。

在各省市制定本省的三级综合医院评审标准之前是否卫生部应该派专家团在全国范围内详细解读一下新标准呢？

lisa天使 · 发表于 2012-2-17 14:23

同感！我们只做了目前能做的，有些项目医院无法进行。

yxm243 · 发表于 2012-2-17 23:10

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侯建华 · 发表于 2012-2-18 00:24

本人·这几天也在看这个评审标准，有些东西感觉不太好理解，也不好操作，原本想看看怎样解答的，看来省级的质控中心要出面给大家培训了。

学海无涯 · 发表于 2012-2-19 17:06

mickeypank 发表于 2012-2-16 09:08

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在各省市制定本省的三级综合医院评审标准之前是否卫生部应该派专家团在全国范围内详细解读一下新标准呢？

卫生部正在组织对新标准的解读和模拟评审!

米奇朋克 · 发表于 2012-2-19 20:22

学海无涯发表于 2012-2-19 17:06

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卫生部正在组织对新标准的解读和模拟评审!

各种期待。现在读来云里雾里，实在无法揣摩。

笑笑 · 发表于 2012-2-21 08:40

卫生部出台的文件互相矛盾，监测规范明确提出开张2年以上医院实施目标性监测加现患率调查，现在每月根本无法上报相关数据

放飞心情 · 发表于 2012-3-3 16:27

只做了目前能做的，有些项目医院无法进行。

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