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胎膜早破,这种情况可以停药或换药吗?

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发表于 2012-2-10 17:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 小敏鱼飞 于 2012-2-11 09:12 编辑

女20岁,已婚主因孕39+5周,双下肢水肿1月,头痛10天,下腹阵痛1天.查体:血压140/100mmhg,面色苍白,贫血貌,精神欠佳,全身浮肿+++,心肺听诊无异常.产查:宫高36cm,腹围100cm,估计胎儿体重3750g,胎位头位,宫缩2-3分分/25-30秒,无胎心音,骨盆外测量25-27-19-9cm,查,外阴发育正常,阴道有大量,白色分泌物,味臭,宫口开10cm,胎膜已破四天,羊水III度污染.B超:因宫口已开全无法做B超,入院后诊断考虑1.孕1产0孕39+5周 临产 +2.死胎  +3.产前感染  +4.产前子痫前期   +5.妊娠合并贫血,指示给予产科常规一级护理,吸氧,测血压,积极完善产前常规,心电图、血型鉴定等辅助检查,入院后1小时自然分娩一死男婴,产后子宫收缩差,阴道流血多,阴道前庭多处裂伤,有出血,会阴二度裂伤立即缝合止血,给予米素前列醇400毫克口服,缩宫素静滴,子宫收缩尚可,阴道流血减少,产后血压70/40 mmHg,心律120次/分考虑失血性贫血,失血性休克继续给予缩宫,补液,输血,解痉,抗炎等治疗,
1月18日发热,阴道口有脓液流出。大便失禁。1月20日会阴处伤口有脓。诉不能自主排尿,1月18日至22日体温波动较大,36.8——40度。20/1日和23/1日血常规示白细胞14.98和15.24
1月25日后体温在37度--36度之间。29/1日4/2日血常规示白细胞8.8 和4.78。
病人入院后于20/1,23/1,3/2日对感染部位分泌物培养,均示大肠埃希菌感染对头孢哌酮舒巴坦、亚氨培南、呋喃唑酮敏感。

抗菌素使用情况:入院后16/1  17/1  两天用头孢噻肟钠2克,2次/日 。
后因经济原因18、19日、20日末用抗菌素。
21/1---23日用头孢噻肟钠+替确唑静点2次/日。
20/1做分泌物培养的结果,24/1报告为大肠埃希菌感染,对头孢哌酮舒巴坦、亚氨培南、呋喃唑酮敏感。因此24/1改用头孢哌酮舒巴坦+替确唑。2次/日。于26/1停药。
3/2日分泌物培养:大肠埃希菌感染。头孢哌酮舒巴坦、亚氨培南、呋喃唑酮敏感。3/2又继续给予头胞哌酮舒巴坦静点至今。

病人6/2日尿培养:链球菌感染,对头孢哌酮舒巴坦、万古霉素敏感。
现病人体温在36.4---37度波动。血常规4.78,裂伤处无脓性分泌物,尿道口红肿,无脓性分泌物,主诉:会阴处及尿道口疼痛,小腹疼痛,不能自主排尿。
但抗菌素已断续使用27天。是否可以停药?或是换药?
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发表于 2012-2-10 22:31 来自手机 | 显示全部楼层
感染控制有效,现在没有发热、血象也正常 ,虽然局部仍然有些症状和体征,培养也提示链球菌,没有加重表现,可以考虑停止抗感染观察或改为口服给药
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发表于 2012-2-11 08:59 | 显示全部楼层
本帖最后由 小敏鱼飞 于 2012-2-11 09:00 编辑

--1月18日发热,阴道口有脓液流出。大便失禁。1月20日会阴处伤口有脓。诉不能自主排尿,1月18日至22日体温波动较大,36.8—40度。但是入院后16/1  17/1  两天用头孢噻肟钠2克,2次/日 。后因经济原因18、19日、20日末用抗菌素。抗感染应有持续,不应随意停药,可予以价格低的药物继续抗感染治疗。
--24/1改用头孢哌酮舒巴坦+替硝唑。2次/日。于26/1停药。这个用药2天,为什么又停药了呢?
--入院后于20/1,23/1,3/2日对感染部位分泌物培养,均示大肠埃希菌感染,是否产超广谱酶?3/2又继续给予头胞哌酮舒巴坦静点至今。应明确病人感染情况再停药或换药。病人主诉:会阴处及尿道口疼痛,小腹疼痛,不能自主排尿。做B超查看腹部、盆腔情况,是否有积液?做尿常规,是否有尿路感染?再做尿培养,明确病原菌。

该份病例,真正用药时间是11-12天,断断续续地用药不利于抗感染治疗,且容易诱导耐药的产生。有几点疑问,阴道口有脓液流出,这脓液的出处是否清楚?通过最后的主诉,我认为还需要明确病人现在是否有尿路感染或盆腔感染。

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赞同  发表于 2012-2-11 16:18
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