职业暴露——永远的伤痛

坏女孩

月15日周六之夜，也即16日的凌晨02:00，“120”指挥中心发出指令，要求我们急救站到北京现代4S店路口，去接报料车祸伤的现场。

冒着深秋夜寒的清冷，夜班人员小贾、王巍去到那个翻车现场接回了二女一男三个车祸伤伤员。其中伤得最重的是那个21岁的女伤员莉莉，浑身是血，身上的衣物已然被鲜血浸透。伤者已经陷入昏迷，现场测得血压60／40mmHg,失血性休克！抗休克、快速陪检……当时肇事车上共有二女三男五人，全部随救护车被转运到了医院，同行的两个未受伤的男人不仅不为伤者垫付医药费，更不配合急救队员协助搬运伤员。02:21分，在急救队员的紧急抢救下，初步检查后被初步诊断为颅底骨折、右下巴挫裂伤、血气胸、腹腔内出血急诊转入外一科病区接受进一步诊治。

在为莉莉紧急建立静脉通道纠正休克的时候，护士小贾看伤者情况危急，戴着手套影响静脉穿刺操作，顾不上伤者浑身是血，摘掉手上的PE手套以便实施操作，一双手上不可避免地被沾染上了莉莉的鲜血。

莉莉后来经过术前准备，紧急输血，血压稳定后，于16日08:30进入手术室，行剖腹探查、肝破裂修补术、口腔颌面部创伤及头皮撕脱伤修复术，医务人员极力修补着伤者莉莉创伤累累的躯体。而我们的急救队员在经历了这一场与死神的邂逅，各个沾染一身血迹，疲累不堪，交接完毕后，就各自下夜班回家休息不提。在后来的输血、术前的常规检查中，应该是在第二天下午四五时左右吧，生化检验检查单结果才被转回到外一科病区，外科病区医护人员此后得知，莉莉是个“小姐”，她同时还是个梅毒抗体阳性者。

在医院，这些生化检验，即使你在单子上连书三个“急“字，检验科还是会把这些检验项目集中起来，攒成一个批次，在他们固定的日常工作时间，一同注入试剂，一起出结果，再等到他们把单子送到病区，常常就在一天里，快要下班的时间段了。那时候，前期的医护人员早已下班，上班后，最先知道检验结果的，只是后来的轮班人员。有常识的，会给大家交流一下，让大家注意防护。而先前的接触者却常常被忽略。

急救护士小贾下了夜班之后，下夜班的休息时间恰逢是周末，除了当时的轮值人员外，大家都在休息。没有谁专门在她的休息叨扰她，所以她轻松地度过了自己的周末。

17日，是伤者莉莉在院的第三天，她的管床医生尚宝剑看到莉莉那醒目的“阳性’’单后，想起了伤者当夜血淋淋的一幕幕，这中间抢救接触过莉莉的医护人员，都有可能沾染上莉莉的毒血，都有梅毒职业暴露的可能。除了自己科里的人员外，尚医生又给护士小贾打来电话，告知梅毒阳性的事实。

当时，参与抢救者多人被血污染，但其中只有小贾和尚宝剑手上有伤口和破损，在他们身上就这样发生了职业暴露。

得知这些信息已是事后30多个小时了，小贾连忙跟感控办陶主任打电话告知暴露情况。陶主任先是抱怨小贾们不小心，接着又让贾背什么是职业暴露。

贾辩称：一次性手套太薄，扎针时戴着手套也不方便。

陶答曰：不方便也得戴。出现暴露怎么办？怎么办？打长效青霉素预防用药，一支药200多元，又是自费，医院不管，你们可以到生化室做梅毒抗体免费检测，先备个案。到时我去签字。

同时暴露的还有外一科一个护士，她也采了血留了样，但她没有皮肤破损，不是太担心。尚医生要去买药，问小贾要不要，小贾一时也拿不定主意。

急诊科护士长见状又打向感控办：陶主任，小贾出现的职业暴露医院就不管？以前，急诊科就有两个医务人员发生此事，那次医院让用的是口服青霉素片剂，这些都是临床一线人员才会发生的事，防不胜防，因为不干这工作，永远不会出现这样的暴露。陶主任还是那些老话：谁叫你们不注意预防，近些年医院没有这方面的规定，预防用药药费自理。护士长：现在我们上报了感控办，感控办也要向上反映反映，医院也要做出相应的防范处理对策。

医院无长效青霉素！？，护士长又向药械科皇甫科长打了电话说明青霉素事宜，药上的事他知道的多些。眼看快要到11:00，一个上午将要过去，等不及回音，电话又打向药械科。皇甫回话：长效青霉素3支量太小，医药公司不好操作，况且那药也不贵，好像是7-8元／支，自己到外面药店买吧，哪儿都有。

中午，尚宝剑跑了好几家药店这才买回了两支苄星青霉素，在科里做了皮试先行注射了一支，给小贾留了一支，注射时他疼得龇牙咧嘴，但总算是放下心来。下午14:30上班后，护士长问小贾打针了没有，小贾还在犹豫，她听说这针剂注射起来特别疼，还没有下定决心。

护士长向她强调，你现在是花小钱，去大病。已经拖了这么长时间了，不能再等，立即用药。配试液、做皮试，到时间，试阳性，再观察，有伪足，红晕大于1cm，还是有点红，大家有些陷入两难境地。

后与陶主任电话沟通，说是她又请教了老师，说是暴露时间已经超过24小时，长效青霉素得用240万单位／日，臀部两侧各打一支120万单位，连用三周，qd／W,小贾青霉素过敏，口服四环素或强力霉素，于是乎，尚医生臀部另一侧再次遭受那种白色混悬液的荼毒，痛得满头虚汗。有人说注射长效青霉素后，用药者的注射局部犹如药物储库，缓慢释放吸收，就是局部刺激症状较重，看来此话果然不假。

又跑了一趟药店，尚医生买回后两周的药量，给小贾买回一瓶盐酸多西环素（强力霉素），200mg/日，连服14天，早晚各一次，看到小贾终于服上那种淡黄色的药片，至此这次暴露事件尘埃落定。

每次的职业暴露，给当事人带来的不只是肉体的伤害，无形中看不到的心理压力，个中滋味，有谁能懂？  

yunyun1973

还是很幸运啊，不是艾滋病、乙肝或丙肝的职业暴露。愿我们的医护人员对职业暴露的预防能够警钟长鸣……

云医院

职业暴露还有许多工作要做。

海天一色

这是个典型的职业暴露案例，但是往往报告院感科后，后续工作根本跟不上，如果医院没有这发面的规定，院感科也无奈，希望卫生行政部门出台这方面的措施

侯建华

医院应制定职业暴露处理办法，针对防护到位和违规操作做出不同的规定，依照执行。另外，谁也不想发生职业暴露，在我院就是违规操作造成的职业暴露也是先紧急用药处理，后批评教育，哪有拖延这么长时间的事。

西安猫

使用一次性手套对防止接触血液太重要了。

望星空

这是一个典型的职业暴露案例。发生职业暴露，很多情况下的确是医务人员不遵章操作造成的。但不管怎么样，人是第一位的，既然报告到了院感科，我认为抓紧时间用药处理是首要的。其余的责任、费用什么的，可以放在第二步。

天籁之音

tangjing163 发表于 2012-2-10 00:09

                               
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这是一个典型的职业暴露案例。发生职业暴露，很多情况下的确是医务人员不遵章操作造成的。但不管怎么样，人 ...

我们是传染病院，职业暴漏时有发生，采取的政策也是先处理伤口、留样、服药等，然后在进行批评教育或考核

hongfenghu

长效青霉素用不了200多元吧？不是艾滋就很幸运了。

pengyufang

使用一次性手套对防止接触血液太重要了。还是很幸运啊，不是艾滋病、乙肝或丙肝的职业暴露。愿我们的医护人员对职业暴露的预防能够警钟长鸣……

xuezhongyue8

职业暴露会经常发生，总不能等有了政策才处理吧？医院“以人为本”的思想落实不到实处，这是领导意识问题，不是政策问题。应该尽最大可能降低职业暴露后的风险，院方应该出手在前，批评教育在后。同时，要警钟长鸣，各级防护用品储备充足，材质、功能要最优，方便临床操作。

金陵

预防职业暴露最根本的就是医务人员的自我防护意识要时刻牢记，不能图省事，要按规范操作。

望星空

天籁之音 发表于 2012-2-18 14:36

                               
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我们是传染病院，职业暴漏时有发生，采取的政策也是先处理伤口、留样、服药等，然后在进行批评教育或考核

老师是传染病院的，请教一下你们发生职业暴露的费用是怎么规定的？希望能学习一下。谢谢。

童心树

医护人员对职业暴露的预防应时刻牢记并遵循行之，暴露后的预防是亡羊补牢，不得已而为之，前期预防是关键，防护用品是有碍操作，但细想自己的健康，哪个更重要。警钟长鸣啊。。。。。。

xinxiaowen

落实标准防护，完善暴露处置流程，体现人文关怀。

307667395

不是艾滋就很幸运了。

天天，天蓝

当时光顾着为病人着想了,可以理解,但是现在的人很复杂,作为医务人员在救治病人的同时一定得保护好自己.

rhy099

我院是综合性医院。不管是防护到位还是违规操作的，发生职业暴露后由科主任/护士长上报院感科后，立即给予处置。处置费用经院感科的努力，规定经院感科确认签字，全额报销。

405321031

hongfenghu 发表于 2012-2-18 14:48

                               
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长效青霉素用不了200多元吧？不是艾滋就很幸运了。

丙肝的职业暴露是怎么样处理的?我是说除开伤口的局部处理以外还该怎么做??????????????????????????????????

hongfenghu

405321031 发表于 2012-3-9 00:43

                               
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丙肝的职业暴露是怎么样处理的?我是说除开伤口的局部处理以外还该怎么做??????????????????????????????? ...

没什么处理办法，在暴露后的3月、6月检查抗-HCV，如果阳性就做抗病毒治疗。