手术切口培养出表皮葡萄球菌和温和链球菌，怎么回事呢？

青鸟

最近（从12月16日-2月3日）腹部切口诊断院内感染及腹部切口延期愈合者共4例(软件统计2008年1月1日至2011年12月30日，共10例表浅切口感染，表浅切口感染率10/42399，妇科1例，9例产科（不含诊断切口延期愈合的）;2011年12月-2012年1月表浅切口延期愈合疑似感染 +感染率为4/3014)，其中2例培养出的细菌为表皮葡萄球菌和温和链球菌，共性：氨曲南预防用药（红霉素用药耐药者改用氨曲南），发热最高38°，怎么回事呢？

星火

污染菌的可能性大，结合临床表现。

青鸟

zhangfh(星火） 发表于 2012-2-9 17:17

                               
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污染菌的可能性大，结合临床表现。

不是没有状况呀！温和链球菌的经治医认为，剖宫产预防用药应该以预防宫腔感染为主，氨曲南预防用药无可厚非，此患者是出院后，返院，细菌培养红霉素（手术预防用药）耐药（用药是经治医描述的，待明天病案室细查病历）

青鸟

zhangfh(星火） 发表于 2012-2-9 17:17

                               
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污染菌的可能性大，结合临床表现。

温和链球菌的病例大致用药是这样的：
2012年1月25日10:50入院，胎膜早破1小时，入院诊断：G1P0G37+4LOA。
抗生素应用：1月25日23:20红霉素0.6静点至1月29日9:00，（1月26日10:30头孢唑林试敏阳性，1月27日15:05手术）；1月30日9:00至2月2日9：00静点氨曲南
体温及血象变化：术后2日1月29日10:54，WBC:17.3*10^9，  GRAN83.1%;体温37.8，至术后4日1月31日体温波动于37-38.0°之间。2月2日WBC:9.9*10^9，  GRAN80.7%，无发热
切口记录：
切口出院前（2月2日8:47分）记录：切口无红肿及渗出，切口右侧缘有硬结，无触痛，切口愈合良好。。
出院时（2月2日9:10）记录：腹部切口甲/II愈合，子宫底脐下2指，质硬，无压痛

请问：1、红霉素术前用药是否妥当？
          2、查阅了有红霉素药敏结果的细菌培养（6例），耐药率达5/6;青霉素药敏结果的细菌培养（7例），耐药率达7/7(以前未曾统计)，据此可否推断，本患者如果将红霉素用药改为阿奇霉素，可以避免体温异常呢？
          3、患者出院时脐下质硬，是否可以认为内有炎症刺激存在呢？
谢谢{:5_619:}

星火

青鸟 发表于 2012-2-10 17:35

                               
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温和链球菌的病例大致用药是这样的：
2012年1月25日10:50入院，胎膜早破1小时，入院诊断：G1P0G37+4LO ...

1、红霉素抑菌剂，不宜预防应用。
2、阿奇霉素与红霉素一类，对非典型病原体效果好，其它可能耐药率高。
3、临床表现是否存在感染，可以通过影像学诊断等。

青鸟

zhangfh(星火） 发表于 2012-2-10 19:19

                               
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1、红霉素抑菌剂，不宜预防应用。
2、阿奇霉素与红霉素一类，对非典型病原体效果好，其它可能耐药率高。 ...

o-0,谢谢您的指导，顺便帮忙看看我的新发明，谢谢{:5_619:}

小敏鱼飞

第九条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。
第十条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
第十一条 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。

胎膜早破1小时,不是入院就准备手术吗?还等到2日后择期手术?这个不太清楚。发生胎膜早破，应预防阴性菌感染，所以用红霉素不合理。必要时联合应用克林和氨曲南。

青鸟

小敏鱼飞 发表于 2012-2-10 22:08

                               
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第九条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃 ...

2012年1月25日10:50入院，胎膜早破1小时，1月27日15:05手术的，期间1月25日23:20红霉素0.6静点；1月26日10:30头孢唑林试敏阳性还是静点红霉素的至1月29日9:00，因术后2日发热，1月30日9:00至2月2日9：00静点氨曲南

二次入院培养菌对红霉素确实是耐药的，前三天使用氨曲南和替硝唑，体温基本正常，刚刚问过早上还在烧38°，患者自行服用美林，嗓子疼痛……{:5_599:}

小敏鱼飞

青鸟 发表于 2012-2-12 15:00

                               
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2012年1月25日10:50入院，胎膜早破1小时，1月27日15:05手术的，期间1月25日23:20红霉素0.6静点；1月26日1 ...

二次入院培养菌对红霉素确实是耐药,就不适宜用红霉素了。嗓子疼痛？是什么原因？还有什么症状，上感？现在仍有发热，尽快查找感染病灶。
我个人认为，有2个方案：1、氨曲南+克林，可以兼管阴性菌、阳性菌、厌氧菌
                   2、头孢唑林皮试阳性，可以用头孢三代皮试，如头孢曲松、头孢哌酮（最好是进口的，药物杂质少，引起的过敏反应也少），用头孢三代+替硝唑。

青鸟

小敏鱼飞 发表于 2012-2-12 22:09

                               
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二次入院培养菌对红霉素确实是耐药,就不适宜用红霉素了。嗓子疼痛？是什么原因？还有什么症状，上感？现在 ...

最终诊断支原体感染，使用阿奇霉素，目前体温基本正常了，谢谢！{:5_619:}

小敏鱼飞

青鸟 发表于 2012-2-14 13:08

                               
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最终诊断支原体感染，使用阿奇霉素，目前体温基本正常了，谢谢！

最终诊断支原体感染，是通过什么确诊的？想了解是哪感染

青鸟

小敏鱼飞 发表于 2012-2-14 13:27

                               
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最终诊断支原体感染，是通过什么确诊的？想了解是哪感染

摘录经治医病志记录：2月12日 23:19 体温38.5°，根据肺炎支原体：1:160，咽痛、咳嗽，目前考虑肺炎支原体感染

不知是否正确，请教，谢谢{:5_619:}

小敏鱼飞

青鸟 发表于 2012-2-14 13:36

                               
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摘录经治医病志记录：2月12日 23:19 体温38.5°，根据肺炎支原体：1:160，咽痛、咳嗽，目前考虑肺炎支原体 ...

就根据咽痛、咳嗽、发热，诊断为肺炎支气管炎吗？诊断依据不足。。。

小敏鱼飞

青鸟 发表于 2012-2-14 13:36

                               
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摘录经治医病志记录：2月12日 23:19 体温38.5°，根据肺炎支原体：1:160，咽痛、咳嗽，目前考虑肺炎支原体 ...

肺炎支原体感染人体后，经过2~3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，2~3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。目前，国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。

青鸟

小敏鱼飞 发表于 2012-2-14 13:42

                               
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就根据咽痛、咳嗽、发热，诊断为肺炎支气管炎吗？诊断依据不足。。。

总之，人家就这么认为的，大主任声称：“肺炎支原体诊断明确只能使用大环内酯类的抗生素……从医几十年了，发热39°以上才可以送血培养，，，，送血培养基本没意义……”我，我我，不说了，{:5_610:}

小敏鱼飞

青鸟 发表于 2012-2-14 13:58

                               
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总之，人家就这么认为的，大主任声称：“肺炎支原体诊断明确只能使用大环内酯类的抗生素……从医几十年 ...

你们临床很牛啊，呵呵，我们的某些科主任也是如此，真是无话可说了啊，没办法。

青鸟

小敏鱼飞 发表于 2012-2-14 14:58

                               
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你们临床很牛啊，呵呵，我们的某些科主任也是如此，真是无话可说了啊，没办法。

"嗤之以鼻"当时的感受，我回应：无语……{:5_638:}{:5_638:}{:5_638:}

小敏鱼飞

青鸟 发表于 2012-2-14 15:02

                               
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"嗤之以鼻"当时的感受，我回应：无语……

非常理解你，深入临床是件不容易的事情，想要临床医师、科主任的信服，需要我们大量的工作和真实的数据，有时还必须有大老板在背后撑腰才行啊。慢慢来，总有一天临床会“醒悟”的。

青鸟

小敏鱼飞 发表于 2012-2-14 15:07

                               
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非常理解你，深入临床是件不容易的事情，想要临床医师、科主任的信服，需要我们大量的工作和真实的数据， ...

本人能力有限，大老板必须撑腰呀！要不怎么做{:5_599:}