入院后痰培养菌种改变了，算几次院内感染？

cm1968

我院有一位由外院转入的肿瘤病人，入院时（2007.12.12）痰培养出铜绿假单胞菌，2007.12.24痰培养出模仿葡萄球菌，2008.01.04痰培养出大肠埃希菌，2008.04.29痰培养出阴沟肠杆菌，2008.04.18、04.23均培养出铜绿假单胞菌（ESBL），请问这种情况下应该算几次医院感染，谢谢！:)

[ 本帖最后由 缭绕 于 2008-6-18 19:26 编辑 ]

JIADINGSSD

如果象你说的,我想你们采样或接种中找原因

柳莹依

单就你提供的资料很难判断.因为病原体虽然改变了,但应该还要排除污染,还有混合感染的问题.

茉莉花

原帖由 cm1968 于 2008-6-18 18:44 发表

                               
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我院有一位由外院转入的肿瘤病人，入院时（2007.12.12）痰培养出铜绿假单胞菌，2007.12.24痰培养出模仿葡萄球菌，2008.01.04痰培养出大肠埃希菌，2008.04.29痰培养出阴沟肠杆菌，2008.04.18、04.23均培养出铜绿 ...

应该根据医院感染的定义来理解吧，而不应该以培养出细菌的种类来计算感染次数吧，痰中可有多种菌存在，但不一定致病，可能是定植菌，分离菌的变化应与抗菌药物的使用有关，也与取材有关，每次分离出的细菌是否真正有致病性，还需多因素分析，因此，我认为不能以分离菌种类的变化来判断感染的次数。

个人看法，仅供参考！

csphq

结合病情及抗菌药物的应用情况,再作判断。:run :run :run :run

cm1968

请问版主，入院时痰培养只分离出一种病原体，能排除混合感染吗？我该如何判断标本是否污染？:$

二进制

入院时痰培养只分离出一种病原体，能排除混合感染吗？
既然只分离出一种病原体,又何来混合感染呢?:lol :handshake

柳莹依

分离到多种细菌才考虑混合感染?

宽以待人

如果多次培养菌结果不同，主要是分析属于污染菌？定植菌？致病菌？结合临床症状、体征及辅助检查如拍胸片、查血象等综合考虑，若分析结果每次培养均为致病菌则院内感染就不能只算一次。

七星瓢虫

痰培养准确率受多种因素影响，首先正确留取标本，并要及时送检。培养前应鉴别痰标本是否合格。

控制感染

十分赞同!:victory:

jiaweilong6

1、采样或接种中找原因
2、病原体虽然改变了,但应该还要排除污染,还有混合感染的问题.
3、痰中可有多种菌存在，但不一定致病，可能是定植菌，分离菌的变化应与抗菌药物的使用有关，也与取材有关，每次分离出的细菌是否真正有致病性，还需多因素分析，因此，我认为不能以分离菌种类的变化来判断感染的次数。
4、结合病情及抗菌药物的应用情况,再作判断
5、如果多次培养菌结果不同，主要是分析属于污染菌？定植菌？致病菌？结合临床症状、体征及辅助检查如拍胸片、查血象等综合考虑，若分析结果每次培养均为致病菌则院内感染就不能只算一次。
褥疮分泌物培养菌种改变，如上所云来判断？

海燕

赞同你的观点，但临床上确实在此方面的判断上存在概念不同的观点，有具体案例讨论的话，会更有效。:)

柳荷

赞同你的观点!:victory:

夜光杯

首先要留取合格的标本，再分清是定植还是感染，结合病人临床资料。

habjy

采集痰标体、送标体时间及采集方法等多因素都易引起检测结果，所以应该分析寻找原因，同时要看病原体耐药谱。

小山羊

我们也有这种现象，但是我首先是看病人的症状是否加重或者有新的情况，另外看病原菌的量。如果都不存在上述，要考虑标本采样是否正确等，听一下医生的说法和分析。（这是个人看法）。

石桥wshh1975

原帖由 cm1968 于 2008-6-18 18:44 发表

                               
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我院有一位由外院转入的肿瘤病人，入院时（2007.12.12）痰培养出铜绿假单胞菌，2007.12.24痰培养出模仿葡萄球菌，2008.01.04痰培养出大肠埃希菌，2008.04.29痰培养出阴沟肠杆菌，2008.04.18、04.23均培养出铜绿 ...

判断是否属于医院感染不要只看细菌培养，还要结合病程来看。
这个患者前三次的痰培养时间较近，前后不过20天左右，但你后三次痰培养与前三次相差近三个月，这就不能排除后面三次结果可能是医院感染导致的。一次细菌感染的病程一般没有这么长吧。
可以查一下病历，如果该患者在这期间出现过病情好转甚至治愈的情况，那后面三次结果则指示有医院感染发生，如果病情为一次感染的临床过程，那可能只是一次医院感染，如果病情显示不只一次的疾病临床过程，那恐怕就还有更多次的医院感染。

叹息之墙

楼主的问题有代表性，而且经常在工作中遇见，现置顶方便大家讨论！

云衣霓裳

我非常同意你的看法:victory: