一类切口手术预防用抗菌药物的管理

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我院自2011年开始对一类切口手术预防用抗菌药物进行管理：出台了相关的奖惩措施，通过干预，医院整体预防用抗菌药物比例有所下降，部分科室已达国家标准，但骨科手术很难执行，因为其主任说，风险太高，基层医院手术室达不到三甲医院的无菌条件，不敢不用抗菌药物。请问各位老师，你们对这块是如何管理的，请支招。谢谢！

无名2

可以尝试从个案开始，医院制定政策，凡I类切口，经院感办核实备案者，无技术操作失误发生感染等不良后果的，责任（或赔偿）全部由医院承担。当然这还得把手术室的质量控制做好的前提下。

yhy8562243

骨科的问题主要出在外来器械上，如果能将这一块规范好，抗菌素就好管理了。个人意见，仅供参考，谢谢！

金枝玉叶

抗菌药物的管理的确有难度，特别是骨科，用药档次过高、使用时间较长，真让人头疼。

泉子

从安全管理评估方面给他全视角，然后申明抗菌药物不能代替无菌技术，然后分层管理。

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骨科使用时间过长，真让人头疼。

violet363

是啊，我们医院也存在这种问题，但用药归医务部查。感染科哪有那力度啊。

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感谢2、3、5楼老师的意见。分析：作为管理层谁敢说：由于无菌技术操作失败造成的医院感染由医院承担，院感科更不敢承担，一是光凭院感科的力度不够，二是诸多原因导致：手术室的无菌流程涉及诸多环节，如手术医生，手术患者等自身的原因，另外植入物和管理还涉及骨科、供应室的配合等，都需要领导的支持和各科主任的配合。所以基层医院对骨科的抗菌药物管理难上加难。我们骨科的主任一直不能接受，他说外面大医院都是这样用的，至少用3-5天以上。我们也没办法，请高师指点迷津。

静悄悄

请教老师：
  在抗菌药物临床使用专项整治活动的56号文中提及：“Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”是否包括带入手术室使用的那一剂抗生素，如肯定的话，是否意味70%的Ⅰ类切口手术患者什么抗生素均不需使用，医生会有顾虑吗？我院的Ⅰ类切口手术一般仅在手术室使用一剂抗生素，合乎要求吗？同时请教老师，是否推广一下你们医院执行中的经验。

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我个人理解：应该包括手术室用的抗生素，一类切口手术抗菌药物使用率不应超过30%，我院除骨科手术外，其它手术还好执行，骨科医生顾虑大。而且我看好很多指导原则都没硬性规定说植入物手术不用抗菌药物。“一类切口手术一般抗菌药物，除特殊情况可考虑用，就包括植入手术，说明植入物手术可以用”所以我们也敢硬性要求骨科手术不用。

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不敢硬性要求骨科不用

hongfenghu

放内植物的手术还是要用抗菌药的，取内植物可以不用。

玉玲珑

静悄悄 发表于 2012-2-14 09:56

                               
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请教老师：
  在抗菌药物临床使用专项整治活动的56号文中提及：“Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不 ...

“Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”包括带入手术室使用的那一剂抗生素，Ⅰ类切口手术在手术室使用术前一剂抗菌药物从预防用药的给药时机来说是合理的，但如果所有Ⅰ类切口手术都预防性使用抗菌药物就意味着是100%的使用率，那么就存在不合理现象，因为根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。因此，大多数Ⅰ类切口手术是不需要预防性用药的。

快乐每一天1920

Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物一般不超过24小时，只的是用几次？

昊爱无限

对于一些特殊手术如移植手术、全髋关节置换术等对手术室有特殊要求。
骨科有植入物的手术按照规定是需要使用抗菌药物的

金金

抗菌药物的管理的确有难度，涉及多方面利益，难。

江山多娇

无名2 发表于 2012-2-7 12:14
可以尝试从个案开始，医院制定政策，凡I类切口，经院感办核实备案者，无技术操作失误发生感染等不良后果的 ...

请部老师院感办核实内容是什么?有免责条件吗？