医院对院感管理科的考核指标

木木

各位专家、同道：
      今年开始，我院对职能科室也要考评，要求各科先自己上报考核指标。
      思考了两天，不得要领。因为考核与绩效工资挂钩，怕稍有不慎，对不起与我一起辛苦工作的姐妹。
      那么，只准备报我们必须做的事情，尽全力做，结果的量化指标不给出，不知可否。
      1.培训：全院每人院感相关知识培训不少于6小时，新职工上岗不少于3小时......
      2.质控员会议及院感委员会会议每季度不少于1次。并保证质量，解决根本问题。
      3.多重耐药菌的实时监控和干预，并有监测报告
      4.I类手术切口和ICU的目标性监测及实时干预
      5.每季度的院感通讯
      6.抗菌药物的管理，主持每两周一次的运行病历的点评，并行之有效。
      ......
     急切希望得到您的指点，不胜感激！
     

xcjtzslyy

上面五条都是院感科应该做的，没得说，关于第六条值得讨论，本应医务科主抓的事情变成院感科主管了，有的问题。

鹤乡佳人

《医院感染管理办法》要求院感科只是参与抗生素的管理！！！

燕儿飞

我觉得应有医疗废物的监管；院感管理质量持续改进的检查与指导；一次性医疗用品、消毒药械的审核管理；院感异常信息的统计上报等。

木木

      抗菌药物这一块以前是我们科管理，有一年时间也推掉给其他科管理，可是情况很不理想。出于忧国、忧民意识，出于领导的信任，又出于论坛胡教授全力支持院感科管理抗菌药物，去年底开始又接管了这一块。
      其实，抗菌药物的管理，就我们地区来说即便不是院感科主持，大部分工作还是院感科在做。临床医师由之前的颇有怨言，到现在也都能理解和支持了。
      就我个人体会，院感科管理抗菌药物，不论从学科发展，还是从个人成长来说，利大于弊！
      求您别拍砖！

木木

燕儿飞 发表于 2012-2-5 12:34

                               
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我觉得应有医疗废物的监管；院感管理质量持续改进的检查与指导；一次性医疗用品、消毒药械的审核管理；院感 ...

很好。感谢！我们医疗废物归总务科管理。不过，我们发现问题会与他们沟通。

千年睡狐

职业暴露与重点科室人员体检，环境卫生学监测，重点科室管理。

沧海一粟

木木 发表于 2012-2-5 13:17

                               
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很好。感谢！我们医疗废物归总务科管理。不过，我们发现问题会与他们沟通。

但是，医院感染管理科应该监管，发现问题及时反馈，督促纠正并复查。这一点应该是院感科的工作。具体考核内容，你应该参照卫生部《医院感染管理办法》中赋予医院感染管理部门的职责12条即：
（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（不是主管）
（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
根据上述职责制定考核指标比较妥当，但是不主张“抗菌药物的管理，主持每两周一次的运行病历的点评，并行之有效。”，因为卫生部文件《抗菌药物临床应用指导原则》
三、管理与督查讲得很清楚：
2、各地医疗机构应按照《医疗机构药事管理暂行规定》、军队医疗机构应按照《军队医疗机构药事管理规定》的规定，建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作；依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

所以，咱不能越权，而且你管抗菌药物，可能力度不够大哦！

草原星空

对于抗菌药物的管理，既然专业知识上有能力做，领导又要求你做，那当然就要做了，感控工作很难和抗菌药物的管理脱离干系，所以对于个人、科室的能力提升和在医院所处的地位都会改善，支持！

wujin24

对于抗菌药物的管理我们的职责是参与而非主管。但参与哪些内容，参与到哪一种程度才叫做正确履职呢？很迷茫，请各位指教！

yilongzhanglu

对于抗菌药物的管理，我院是这样的：1类手术围手术期用药的管理（院感科主抓）和感染病人抗菌药物的管理(参与），所有的信息纳入药事管理委员会一起讨论后，由医院统一出文。

热带雨林2010

院感科参与抗生素使用的管理，我们重点是耐药菌监测。

热带雨林2010

对院感科的考核应该还包括质量目标的达标情况吧？

米奇朋克

贵院对职能科室的绩效考核多久进行一次？难道没有规定量化指标？

随风飘尘

论坛上有过这方面的讨论，搜索一下会有很多。

木木

沧海一粟 发表于 2012-2-5 17:15

                               
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但是，医院感染管理科应该监管，发现问题及时反馈，督促纠正并复查。这一点应该是院感科的工作。具体考核 ...

感谢指导！我们的日常工作就是围绕12条职责在做，可是都列入考核指标几乎要把所有的台账资料都搬给考评小组看，感觉不妥。

木木

草原星空 发表于 2012-2-5 18:27

                               
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对于抗菌药物的管理，既然专业知识上有能力做，领导又要求你做，那当然就要做了，感控工作很难和抗菌药物的 ...

感谢理解！感谢支持！

木木

mickeypank 发表于 2012-2-5 21:00

                               
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贵院对职能科室的绩效考核多久进行一次？难道没有规定量化指标？

      对职能科室的绩效考核，今年准备启动，每年一次，年底考核。所以医院让各科先预报自己的考核指标，医院参考上报的指标制定各科的考核指标。
      老师觉得应该有哪些“规定量化指标”呢？感谢！

沧海一粟

木木 发表于 2012-2-7 21:04

                               
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感谢指导！我们的日常工作就是围绕12条职责在做，可是都列入考核指标几乎要把所有的台账资料都搬给考评小 ...

不是把所有职责都列为考核指标，而把你们所做常规工作列为考核指标，举例说明：如组织管理中：感染管理委员会每季度召开一次，院感科负责向分管院长提供会议主要内容并及时召集相关人员，会议结束向全院公布会议纪要，考核扣分：未做到每季度一次，扣（）分，未向分管院长提供会议内容并及时召集相关人员扣（）分，会议结束未公布会议纪要扣（）分；又如院感科每季度督察医疗废物管理一次，发现问题及时反馈并督促整改及复查，考核扣分：未按时督察扣（）分，发现问题未及时反馈扣（）分；督促整改后未及时复查扣（）分；主要是针对你的工作内容和范围来制定诸如此类考核指标。

木木

沧海一粟 发表于 2012-2-8 13:00

                               
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不是把所有职责都列为考核指标，而把你们所做常规工作列为考核指标，举例说明：如组织管理中：感染管理委 ...

明白了，感谢耐心指导！