个人对外来器械的现状的看法及建议

鹊翔阿亮

      最近，论坛里有很多的同志都谈到了医院外来器械的管理。近两年来，我也一直都在关注这个问题，这也是国家必然会出来管理的问题，迟早吧。在这里我也来说说我的个人经历与体会。
      外来手术器械主要是指由外单位（厂家）带来手术室临时使用的手术器械，如各类骨科植入物、内固定手术用的操作器械等，它是市场经济的产物。由于器械的复杂性以及价格昂贵，所以现在很多医院都是向器械厂商租用这类器械，因此也存在了相应的问题。
      目前国内外来器械的的问题主要在人员管理与清洗灭菌两个方面。
      首先，目前器械厂商一般都会派一个工作人员负责跟台，送、收器械，以及器械在台上的使用技术问题。但是这些人员是否具有行医资格，能否跟台手术，是否遵守手术室规章制度？等等。
      其次，这类器械目前在清洗、灭菌方面存在着很大的问题。讲一个我自己的亲身经历：有一次我在一个手术室跟老师们探讨器械的清洗；有一个器械商的跟台人员带着一台刚下台的器械要准备离开手术室，我看了一下器械——太脏了。所以我跟他商量，看能不能把器械在手术室清洗干净后再带走。当然，他没有同意，说要去赶着做另一台手术；我就急了，说：“这样脏的器械能够给病人用吗？”他说：“有什么关系，还要高压灭菌呀？我们做了这么久没看到有问题，你说有问题就有问题呀？”我有些火了：“要是这台器械给你老婆用你敢不敢用？我可以免费帮你清洗呀！”争吵是没有结果的，后来护士长看了那台器械，便要求他把器械拿给我清洗干净后再带走。
      我把那台器械放到一个清洗盘内，清洗了一遍之后——整盆水都变成了黑色！那个器械商的人也就没有话说了。
      或许，在每台手术之前，我们都想一想——万一台上那位是我们的亲人，我们愿意用那样脏的器械吗？

[ 本帖最后由 鹊翔阿亮 于 2008-6-17 23:07 编辑 ]

鹊翔阿亮

      关于人员的管理，我个人认为有两个方面：资质认证与培训。
      首先，医院感染控制科必须要参与管理外来器械及人员。
      其次，对器械厂商的跟台人员首先要进行资质认证，必须是医学院校相关专业的人员才能跟台手术，最后能够有执业医师资格证书。符合要求的人员才具备跟台能力。
      其三，对器械商的跟台人员必须进行手术室的规章制度的培训，以及跟台基本知识的培训。培训后考试合格的才能跟台，并给每位合格的人员发放胸牌，贴上照片。
      如此以来，我们至少可以对跟台人员进行一个控制。

鹊翔阿亮

      器械必须在本院进行清洗、灭菌后方可使用在病人身上。所以器械必须提前一天送到医院，以保证清洗、灭菌所需要的时间。对于使用频率高的器械，建议让器械商留放一两套器械在医院备用。
      器械的清洗必须由专门的器械清洗人员进行，由于器械的复杂性，建议由厂商培训医院的清洗人员拆卸及注意事项，由医院的清洗人员负责清洗。器械的处理流程有：拆卸到可拆卸单位最小化——预浸泡处理干涸的污染物——冲洗掉肉眼可见的污染物，并对管腔关节进行刷洗，对管腔进行高压水冲洗——使用超声加多酶进行清洗——漂洗掉污染物残留以及清洗剂残留——润滑——消毒——干燥——洁度检查——包装——灭菌。
      器械必须在保证彻底清洁的状态下才能够打包灭菌，灭菌方式首先高温高压灭菌。

鹊翔阿亮

附件里是一篇关于湖南省手术室外来器械的使用与管理情况的调查性文章。大家也可以根据这种模式做一做自己省内的情况调查。

鹊翔阿亮

附件是我所收集到的一些相关文章，提供给大家参考。

鹊翔阿亮

      所有在医院使用过的手术器械，必须要在医院清洗干净、经过高水平消毒后才能带离医院。否则器械上面的污染物将可能在运送的过程中形成污染泄露与扩散——说不定器械商的人员就带着器械的车甚至做公交车了哟！而且我了解到确实有做公交车的。
      我有跟很多器械商的跟台人员讨论过类似问题，在她们/他们的意识中间，是根本没有清洗、消毒、灭菌的概念的。认真负责一点的人员，可能还会对器械仔细清洗一下，但是也绝对没有做到彻底清洗；不负责的人员就只是用水冲一冲外表而已，关节和管腔连冲都冲不到。
      下面的照片是我在医院清洗的一件外来器械的管腔。我当时使用了白色的刷子刷洗了管腔内壁，刷出来非常的黑色污染物（主要是变质的血液残留），很恶心。后来我怎么洗也没有办法把刷子洗成白色了，才想起要照下下面的照片做个留念。

[ 本帖最后由 鹊翔阿亮 于 2008-6-18 09:19 编辑 ]

长江

强烈同意阿亮的观点,当然,器械商肯定是强烈反对了,呵呵,这样一来成本就高了不少.
但对于整个医疗环境的改进是大大的有好处的,国家就此应尽早出台相关规范,改变这一管理真空.:run

老朽

前几天在其他栏目也看到类似帖子，这是一个非常危险的，院际之间感染传播的危险因素，应当引起相关人员和部门高度重视的问题！！！！！

二进制

商人经商的理念是追求利润最大化.仔细浏览阅读以上帖子,同意各位老师同行们看法.要不然,出现了院感纠纷,那怎么说得清呢?只有吃不了兜着走份儿.:L :handshake

老朽

我们的医院何等艰难，连做手术的器械都要租赁:L ，汗颜！！！
？？？？？？？？？？？？
？？？？？？？？？？
？？？？？？
？？？
？
为什么？

鹊翔阿亮

原帖由 youkaixian 于 2008-6-18 00:29 发表

                               
登录/注册后可看大图

强烈同意阿亮的观点,当然,器械商肯定是强烈反对了,呵呵,这样一来成本就高了不少.
但对于整个医疗环境的改进是大大的有好处的,国家就此应尽早出台相关规范,改变这一管理真空.:run

其实这样做并不一定要增加器械商多少的成本，器械商唯一担心的就是器械的损坏与丢失，所以医院应该在这两方面拿出保障措施。我有在医院和老师跟器械商讨论过这个问题，其实器械商最主要的是不知道他们现在的做法带来的危害性，当他们知道了之后，是很愿意配合把器械交给医院供应室清洗的，而且也愿意缴纳清洗、灭菌费用。

月光海岸

非常赞同您的观点，器械商不是不配合，而是他们不知道现在的做法能带来什么样的危害！所以我们必须对他们进行统一管理和培训。

小点点

加强外来器械管理，势在必行

桂花香

是应该采取有效措施的时候了。

cm1968

非常赞同各位的观点，我院从04年开始加强了对外来器械的管理，但在实际工作中还存在一些问题。规范外来器械的管理医院和器械商均有责任和义务。:victory:

zzong

外来器械进入医院和离开医院时,院感科有办法全程监控吗?

鹊翔阿亮

原帖由 zzong 于 2008-6-18 23:19 发表

                               
登录/注册后可看大图

外来器械进入医院和离开医院时,院感科有办法全程监控吗?

当然有办法。主要是看有没有决定，办法总是人想出来的。

美罗

已阅，很好的。:ketou

空紫

全程监控，手术室护士长就能做到。我院手术室和院感就共同召开了所有中标的骨科器械厂商的会议。规定了器械送洗的最后时间，清洗流程，效果检查以及未按时送洗的处罚措施，并要求所有厂家写出承诺保证书。如果发现违规一次即推迟手术。彻底清洗、灭菌完成后才能手术，并提出警告，如下次再有违规即交医院，并停止其在我院的供货资格。措施严厉，检查到位，还没有那个厂家愿意丢掉这块利益。只要愿意管一定能管好。经销商绝对不允许上手术。连进门都不允许。手术室护士就应该会配合手术，医生如果不会用厂家器械岂不是草菅人命吗。:)

xa水精灵

很多医院存在这样的情况，的确很危险，值得引起注意