MDRO的绿脓?

禅静思语

患者因“支气管肺炎、皮质下动脉硬化性脑瘤、多发脑梗、3级高血压极高危、结石性胆囊炎”之诊断入院，首次痰培养检出绿脓，多耐，仅对左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦敏感，庆大霉素中介，其余的药如复方新诺明、B内酰胺类全耐。症状：间断性发热1月余，最高达40℃，既往有高血压、脑梗死、多次脑出血病史。咳嗽，有白色粘痰，双肺呼吸音粗，肺底可闻及干湿罗音。医生根据药敏给予左氧氟沙星0.4,1次/日，头孢哌酮/舒巴坦2.252次/日，静滴。同时加强翻身、拍背、吸痰等基础护理。用药10余天后症状体征都无明显改善，再次痰培，检出绿脓，药敏结果：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦中介，余全部耐药。该怎办？

朱德权

可能是定植菌,不是病原菌!

ajun8877

有感染症状，血规如何？还有降钙素原、CRP等炎症指标呢 ？肺部CT呢？如果反复培养为铜绿假单胞菌，同时定量培养菌落数大于1000000，是感染了

ajun8877

如果确定为多重耐药的铜绿假单胞菌感染，可尝试多粘菌素治疗，必要时联合美罗培南

禅静思语

ajun8877 发表于 2012-2-4 22:23

                               
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如果确定为多重耐药的铜绿假单胞菌感染，可尝试多粘菌素治疗，必要时联合美罗培南

谢谢ajun8877 老师的回复。最近找了些危重病人抗菌药治疗相关课件学习，在看了陈教授的“危重病人的优化抗菌治疗策略”后有所启发，但本人基础实在太差，有几个英文缩写不太明白，想请教您：HAP、HCAP、LRT、AST、分别代表什么？
还有，定量培养可以判断定植和感染菌吗？

绿谷

禅静思语 发表于 2012-2-6 11:30

                               
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谢谢ajun8877 老师的回复。最近找了些危重病人抗菌药治疗相关课件学习，在看了陈教授的“危重病人的优化抗 ...

HAP－院内获得性肺炎；HCAP－医疗机构相关性肺炎；AST－谷草转氨酶。LRT本人不知道。

绿谷

结合血象、体温、临床表现如果确实是致病菌，那用头孢哌酮/舒巴坦3.0q8h试一试。

禅静思语

绿谷 发表于 2012-2-6 14:07

                               
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结合血象、体温、临床表现如果确实是致病菌，那用头孢哌酮/舒巴坦3.0q8h试一试。

谢谢！这些英文缩写都来自陈教授的“危重病人的优化抗菌治疗策略”的一张幻灯片。
护理出身的院感人，参与抗菌药管理的尴尬。那天，主管医生问我该咋办，我真的不好那个。。。

ajun8877

那用头孢哌酮/舒巴坦3.0q8h试一试
这个治疗方案很可能效果不好，用舒普深治疗MDR的费发酵菌感染至少用到3.0 ，q6h并且要联合用药

ajun8877

另外定量培养是可以区别定植与致病菌的，但估计很少细菌室的人可以做到

ajun8877

LRT : Lower Respiratory Tract   下呼吸道

ajun8877

呵呵，所以说院感人员最好让临床医生或临床药师兼职做

茶韵幽香

   建议做痰培养的同时进行涂片，看看细菌是否伴随白细胞生长或是吞噬。

禅静思语

ajun8877 发表于 2012-2-6 20:01

                               
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呵呵，所以说院感人员最好让临床医生或临床药师兼职做

呵呵，我们有院级的感染小组，成员有呼吸科医生和临床药师。

xinlianliuhen

           路过..学习了

水月

从临床表现看应该是个感染菌，从你的药敏结果看，像是产ESBLS菌株，不知道你们做了哪些抗菌素，从你提供的药敏结果推测，应该对泰能敏感。如果泰能耐药，那你只能用多粘菌素了。另外需要注意的是，你们使用的头孢哌酮舒巴坦2.25g每日两次，剂量太小。我认为联邦制药的哌拉西林他唑巴坦效果较好，用法是4.5 g Q8H。从你提供的病史看，不像是院内感染，应该是社区获得性感染，社区感染很少有泛耐药或全耐药的细菌。

veryoldman

患者有肺部感染可以肯定，但培养所获铜绿是否引起本次感染的原因菌则不一定，从LZ的描述看上呼吸道定植的可能性很大，建议尽量取合格标本譬如导管吸痰等培养并涂片。