术后吸收热与菌血症？

青鸟

患者1月25日15:20以“停经6月余，胎动1月余，阴道流液13小时”为主诉入院，入院诊断：孕4产1妊娠约24周难免流产，胎膜早破，羊水过少，妊娠合并子宫肌瘤.WBC13.1*10^9,GRAN%84.8%
1月26日3时流产1死婴，妊娠合并子宫肌瘤；1月27日WBC11.4*10^9,GRAN%81.7%
1月29日患者流产3日产时手取胎盘未净感，彩超提示宫腔内偏左侧见宽约1.8cm不均质回声，边界欠清晰，内可见血流信号，不排除胎盘残留，行清宫术。 术后2小时，自诉寒战 ，WBC12.1*10^9,GRAN%87.9%，继续抗感染治疗。体温变化：14:20 38.5°  16:00  39.4°   17：00  39.7°（口服对乙酰氨基酚），19:00  38.3°   ，1月30日6：00  37°，8：00  37.1°。
抗生素使用：1月25日19:00 -26日12:00头孢唑林2.0IV；1月29日15:30-1月30日10:00氨曲南2.0iv
问题：1、此患者是否为细菌感染后的菌血症表现，还是术后吸收热？是菌血症应该报卡吗？
         2、患者抗生素使用是否妥当呢？
请专家指教，谢谢

草原星空

我认为该病人是宫腔感染（肯定不是术后吸收热），是否为菌血症因为没有血培养不能确定，但这个宫腔感染属于院内感染，应该报告的，个人意见，仅供参考，也请其他老师参与讨论

执着小贝

清宫术后寒战高热，血象高，体温39度以上，该是感染性发热了！
开始头孢唑啉应该是预防性用药，后来使用氨曲南控制感染，因血象高，似乎阳性菌感染难以排除，氨曲南属窄谱抗生素，主要对阴性菌作用较强，对阳性菌无作用，该患者在使用抗生素之前该送血培养了（响应胡教授号召噢！呵呵，不过也是应该的），同时建议抗生素覆盖阳性菌！（虽妇科感染以阴性菌为主，该患者有出血及手术就不一样了！）
一点拙见，仅供参考！

ajun8877

培养大多都是阴性的，因为已经用了抗生素，建议查CRP和降钙素原，若果CRP大于30mg/l，降钙素原大于1ng/ml，基本可认为是感染，可采用哌拉西林他唑巴坦+多西环素治疗

pingpinganan

我同意草原星空老师的看法：这个病例是院内感染应该报卡；是感染性发热而非术后吸收热，术后吸收热温度不可能>39.7°,当时应该做细菌培养的。本人从临床经验来分析觉得这样使用抗生素不妥，谢谢楼上两位老师的深刻分析。

绿谷

胎膜早破加上死胎很易引起宫内感染，那这位孕产妇也确实发生感染了，像抗生素的使用最好是广谱加抗厌氧菌治疗（因没有培养）。

青鸟

绿谷 发表于 2012-2-4 10:28

                               
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胎膜早破加上死胎很易引起宫内感染，那这位孕产妇也确实发生感染了，像抗生素的使用最好是广谱加抗厌氧菌治 ...

恩，那就姑且，不报吧

青鸟

pingpinganan 发表于 2012-2-4 08:40

                               
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我同意草原星空老师的看法：这个病例是院内感染应该报卡；是感染性发热而非术后吸收热，术后吸收热温度不可 ...

我也是这样想的 ，皮肤表层应该使用对阳球敏感的，而涉及到阴道时应该使用对阴性杆菌和厌氧菌敏感的，可以这样用吗克林霉素+甲硝唑，请指教

宁静的夏天

头霉素类抗菌药物也是不错的选择。

青鸟

宁静的夏天 发表于 2012-2-6 10:56

                               
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头霉素类抗菌药物也是不错的选择。

头孢西丁，呵呵

重命名

属于医院感染病例

zhangjidong94

胎膜早破加上死胎很易引起宫内感染，抗生素的使用最好是广谱加抗厌氧菌治疗。