新生儿惊厥、高胆红素血症是院内感染还是宫内感染？？

青鸟

患儿胎龄40+6周，剖宫术分娩，出生体重3325克，生后无窒息，Apgar评分10分，生后3天，表现为无诱因肢体抽动2次，左侧上下肢抖动，持续约10秒钟，伴口周发绀，生后吃奶差。
2012年1月31日“以抽搐待查”为诊断收入新生儿病房。1月31日诊断为：新生儿惊厥、新生儿高胆红素血症（268.1umol/l）予替卡西林克拉维酸钾抗感染，苯巴比妥维持量镇静。血培养为表皮葡萄球菌（非多重耐药菌）
患儿母亲于2012年1月27日以“停经10月余，胎动5月余，见红6小时余”为主诉入院，诊断：G1P0G40+4LOA先兆临产（核实后）；脐带绕颈一周
查体无异常。
2012年1月29日8时规律宫缩，无阴道流血及流液，胎动好；16：:2入分娩室，第二产程停滞，持续性枕后位，20:22分改行剖宫产终止妊娠。1月30日9:05血常规：白细胞20.6*10^9,粒细胞90.5%，血红蛋白99（g/l）,继续抗感染治疗（头孢唑林）体温：最高达38.5°；1月31日体温：37.9度；2月1日体温38.1°。期间无血培养。2月3日15:53出院。
问题：1、患儿是否诊断院内感染，如果是，感染诊断？应该由谁报卡？
           2、患儿母亲是否为院内感染？感染诊断？可能的原因是？
            请专家指教，谢谢{:5_619:}

草原星空

新生儿惊厥和高胆红素血症的原因之一是“感染”，血培养出“表皮葡萄球菌”，如标本采集规范的话，此病例是“早发型新生儿败血症”，早发型新生儿败血症（于生后72小时内出现症状）的病原菌一般来自于母体，但也可能是产时感染所致。所以此病例判断是否为院内感染没有太多的依据，假如是院内感染，报卡当然是产科医生的职责。

piao99

新生儿感染有无72小时之界定？
如果母亲无任何感染征象，而新生儿于72小时内发生感染可否诊断为新生儿感染？
谢谢！

绿谷

首先要考虑新生儿惊厥、新生儿高胆红素血症是否是感染所致（是否是真的发生败血症），一定要排除其它原因再定是否发生院感。
母亲除了血象高其它有否异常，根据描述体温不是主要的异常表现，如果其它都没有不考虑院内感染。

青鸟

草原星空 发表于 2012-2-3 20:52

                               
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新生儿惊厥和高胆红素血症的原因之一是“感染”，血培养出“表皮葡萄球菌”，如标本采集规范的话，此病例是 ...

产前孕妇的各项指标无异常呀,生后表现了一系列感染状况,我考虑是生产过程中的问题,不知对否{:5_607:}

草原星空

piao99 发表于 2012-2-3 23:46

                               
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新生儿感染有无72小时之界定？
如果母亲无任何感染征象，而新生儿于72小时内发生感染可否诊断为新生儿感染 ...

不是新生儿感染的时间界定，是早发型新生儿败血症的一个时间参考。

piao99

案例
新生儿G1P1，孕36周，孕母于01-31 10:20破水01-31 10:51顺产娩出，羊水清，无胎粪染色，有脐带绕颈壹圈，生后1 、5分钟新生儿评分分别为9分、9分，出生体重为 2350g。出生后一般情况可，无面色青紫、尖叫、抽搐，出生后哭声弱，呼吸不规则，伴一过性呼吸急促、稍费力，出生30分钟后血糖 4.1mmol/L。02/01 07:00抽血常规白细胞偏高，分叶核细胞比例正常，C反应蛋白正常，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，考虑新生儿呼吸窘迫。次日血常规、C反应蛋白增高，孕母血常规正常，孕母无早期破水，但目前临床及检验提示感染，予抗生素预防性抗感染治疗。2/3 07:00发热，38度，血培养示Staph.haemolyticus 1/1 ，药敏试验： Ampicillin R,，Clindamycin R，Erythromycin R， Oxacillin R， Penicillin  R， Teicoplanin I，Vancomycin S 。
此情形感染发生于72小时内，是否可诊断为院内感染？
谢谢！

草原星空

piao99 发表于 2012-2-4 23:18

                               
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案例
新生儿G1P1，孕36周，孕母于01-31 10:20破水01-31 10:51顺产娩出，羊水清，无胎粪染色，有脐带绕颈壹 ...

根据医院感染的诊断标准判断此患儿应为院内感染。

青鸟

piao99 发表于 2012-2-4 23:18

                               
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案例
新生儿G1P1，孕36周，孕母于01-31 10:20破水01-31 10:51顺产娩出，羊水清，无胎粪染色，有脐带绕颈壹 ...

细菌是MRSE吗？这样的患者我们新生儿主任可能会书写为宫内感染（此前此类患者都是按照宫内感染算的，不报院感卡），个人认为可否考虑生产过程中获得的感染呢，应该报院内感染吧，个人之见

青鸟

piao99 发表于 2012-2-3 23:46

                               
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新生儿感染有无72小时之界定？
如果母亲无任何感染征象，而新生儿于72小时内发生感染可否诊断为新生儿感染 ...

72小时之界定？是什么意思？

piao99

不是MRSE，羊水清，无胎粪染色，也不属宫内感染定义，但临床医师表示感染发生于72小时之内，故不应判定为院内感染。
困扰的是：不知72小时之界定出处何在？

草原星空

piao99 发表于 2012-2-7 21:48

                               
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不是MRSE，羊水清，无胎粪染色，也不属宫内感染定义，但临床医师表示感染发生于72小时之内，故不应判定为院 ...

72小时是临床医生判断新生儿感染的致病菌来源的一种推测吧，有观点认为出生72小时内发生的感染，致病菌一般来自于母体，比如宫内感染或者是在分娩过程中从产道获得，也有通过医务人员手或物品获得的可能。主要为了经验性选择抗菌药物，比如怀疑产道获得致病菌可能会用阴性杆菌敏感的药物，如果是晚发型的感染，致病菌多为葡萄球菌。但是根据医院感染诊断的标准，此患儿的感染可能为分娩过程中或出生后获得，所以可以认为是院内感染。

piao99

可是临床儿科医师坚持认定72小时内感染不应计入院内感染，要如何说服医师呢？

jerkran

学习了