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PCT或可准确预测 血培养阳性

 火... [复制链接]
发表于 2012-2-2 10:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       社区获得性肺炎(CAP)是导致患者死亡的常见疾病之一,但目前CAP住院患者的血培养真阳性率较低。一项前瞻性研究评估了入院降钙素原(PCT)测定对血培养阳性的预测能力。研究者发现PCT的预测能力优于白细胞计数、C反应蛋白和其他临床指标,并可在CAP患者中准确预测血培养阳性。这提示PCT测定具有减少血培养次数和优化医疗资源配置的潜力[Chest 2010, 138(1):121]。此外,PTC测定还可指导急性呼吸道感染患者的抗生素应用 [Eur Respir J 2010, 36(3):601]。

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发表于 2012-2-2 10:48 | 显示全部楼层
我也看到很多这样的报道,理论是很好的一个指标。但一线的操作人员告诉我,方法学不是很稳定,时常出些问题。
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发表于 2012-2-2 10:51 | 显示全部楼层

我们医院也存在类似问题,好像对判断细菌感染的敏感性不是很好!是试剂质量、实验室操作,还是其他原因呢?
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发表于 2012-2-2 10:56 | 显示全部楼层
没有统计过,但个人从新生儿病例中发现有PCT-Q异常的血培养不一定阳性,但血培养阳性的很多PCT-Q异常。
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发表于 2012-2-2 11:14 | 显示全部楼层
icchina 发表于 2012-2-2 10:51
我们医院也存在类似问题,好像对判断细菌感染的敏感性不是很好!是试剂质量、实验室操作,还是其他原因呢 ...

我还没有仔细去深究一下这个问题,我估计与试剂质量是有些关系的。
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发表于 2012-2-2 11:17 | 显示全部楼层
还期待着更多这方面的大型临床研究。
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 楼主| 发表于 2012-2-2 11:17 | 显示全部楼层
细菌耐药 发表于 2012-2-2 10:48
我也看到很多这样的报道,理论是很好的一个指标。但一线的操作人员告诉我,方法学不是很稳定,时常出些问题 ...


除了方法学上的问题外,在预测血培养阳性能力方面,也许需要找到PCT的一个最低“阈值”?这方面可以做些回顾性研究?
另外,PTC测定在指导急性呼吸道感染患者的抗生素应用方面起码需要动态观察抗感染治疗前后PCI指标的变化?

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发表于 2012-2-2 11:34 | 显示全部楼层
桃子妖妖 发表于 2012-2-2 11:17
除了方法学上的问题外,在预测血培养阳性能力方面,也许需要找到PCT的一个最低“阈值”?这方面可以做些 ...

非常有深度的思考,很给力!
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发表于 2012-2-2 12:23 | 显示全部楼层
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发表于 2012-2-2 12:25 | 显示全部楼层
Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia
A Prospective Cohort Trial

Abstract
Background: Guidelines recommend blood culture sampling from hospitalized patients with suspected community-acquired pneumonia (CAP). However, the yield of true-positive results is low. We investigated the benefit of procalcitonin (PCT) on hospital admission to predict blood culture positivity in CAP.

Methods: This was a prospective cohort study with a derivation and validation set including 925 patients with CAP who underwent blood culture sampling on hospital admission.

Results: A total of 73 (7.9%) patients had true bacteremia (43 of 463 in the derivation cohort, 30 of 462 in the validation cohort). The area under the receiver operating characteristics curve of PCT in the derivation and validation cohorts was similar (derivation cohort, 0.83; 95% CI, 0.78-0.89; validation cohort, 0.79; 95% CI, 0.72-0.88). Overall, PCT was a significantly better predictor for blood culture positivity than WBC count, C-reactive protein, and other clinical parameters. In multivariate regression analysis, only antibiotic pretreatment (adjusted odds ratio, 0.25; P < .05) and PCT serum levels (adjusted odds ratio, 3.72; P < .001) were independent predictors. Overall, a PCT cutoff of 0.1 μg/L would enable reduction of the total number of blood cultures by 12.6% and still identify 99% of the positive blood cultures. Similarly, 0.25 μg/L and 0.5 μg/L cutoffs would enable reduction of blood cultures by 37% and 52%, respectively, and still identify 96% and 88%, respectively, of positive blood cultures.

Conclusions: Initial PCT level accurately predicted blood culture positivity in patients with CAP. PCT measurement has the potential to reduce the number of drawn blood cultures in the emergency department and to implement a more targeted allocation of limited health-care resources.

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发表于 2012-2-2 12:30 | 显示全部楼层
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发表于 2012-2-2 12:31 | 显示全部楼层
细菌耐药 发表于 2012-2-2 10:48
我也看到很多这样的报道,理论是很好的一个指标。但一线的操作人员告诉我,方法学不是很稳定,时常出些问题 ...

以前做一线的时候就是这样觉得,抗生素应用不能光看PCT
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发表于 2012-2-2 12:41 | 显示全部楼层
另一篇地址:http://erj.ersjournals.com/content/36/3/601.abstract

Procalcitonin guidance and reduction of antibiotic use in acute respiratory tract infection

Abstract
Increasing worldwide development of antimicrobial resistance and the association of resistance development and antibiotic overuse make it necessary to seek strategies for safely reducing antibiotic use and selection pressure.

In a first step, in a non-interventional study, the antibiotic prescription rates, initial procalcitonin (PCT) levels and outcome of 702 patients presenting with acute respiratory infection at 45 primary care physicians were observed. The second part was a randomised controlled non-inferiority trial comparing standard care with PCT-guided antimicrobial treatment in 550 patients in the same setting. Antibiotics were recommended at a PCT threshold of 0.25 ng·mL&#8722;1. Clinical overruling was permitted. The primary end-point for non-inferiority was number of days with significant health impairment after 14 days.

Antibiotics were prescribed in 30.3% of enrolled patients in the non-interventional study. In the interventional study, 36.7% of patients in the control group received antibiotics as compared to 21.5% in the PCT-guided group (41.6% reduction). In the modified intention-to-treat analysis, the numbers of days with significant health impairment were similar (mean 9.04 versus 9.00 for PCT-guided and control group, respectively; difference 0.04; 95% confidence interval -0.73–0.81). This was also true after adjusting for the most important confounders. In the PCT group, advice was overruled in 36 cases. There was no significant difference in primary end-point when comparing the PCT group treated as advised, the overruled PCT group and the control group (9.008 versus 9.250 versus 9.000 days; p = 0.9605).

A simple one-point PCT measurement for guiding decisions on antibiotic treatment is non-inferior to standard treatment in terms of safety, and effectively reduced the antibiotic treatment rate by 41.6%.


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发表于 2012-2-2 14:02 | 显示全部楼层
细菌耐药 发表于 2012-2-2 10:48
我也看到很多这样的报道,理论是很好的一个指标。但一线的操作人员告诉我,方法学不是很稳定,时常出些问题 ...

关于这个,我发了些文献。
https://bbs.sific.com.cn/thread-69825-1-1.html[资料] 【柳叶刀】降钙素可以降低ICU病患的抗生素暴露
https://bbs.sific.com.cn/thread-69868-1-1.html[资料] 【专题推荐】降钙素在控制感染中的作用

这个目前研究的还是比较多的。并且英文和中文的循证文章都已经出来了。
至于试验操作的问题,临床一线的人最有发言权啦。
这种结果的稳定性,您是指对同一样本的重复测量值不够稳定吧。厂家会给定一个允许波动范围,即控制线。如果真的是结果不稳定,那么给推广确实带来一定的困难了。尽管从目前来看,效果似乎还不错。
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发表于 2012-2-2 14:07 | 显示全部楼层
细菌耐药 发表于 2012-2-2 10:48
我也看到很多这样的报道,理论是很好的一个指标。但一线的操作人员告诉我,方法学不是很稳定,时常出些问题 ...

这是那篇帖子6楼一位会员的回复:
“拜读了,PCT对于危重病患者应用抗生素的指导意义在我们临床上是显而易见的,当然,这篇文章也指出了研究的一些局限性,我们在临床上也确实是根据PCT的结果并结合患者的病史及其他实验室检查综合来判断用药的。”

从成本上来说似乎不便宜啊,文章中也谈到了一些应用的局限性。
ANYWAY,这种临床的辅助检查都不是金标准,只是个侧面的辅助工具。

点评

right,不管怎么样,多了一个指标结果,对于医生判断感染是有帮助的。  发表于 2012-2-2 14:09
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发表于 2012-2-23 15:28 | 显示全部楼层
其实我科一直开展PCT的检查,感觉实际效果不如宣传的好,甚至不如CRP
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发表于 2012-6-17 14:53 | 显示全部楼层
CRP;PCT的检查的了解又更加透彻了谢谢楼主们!
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发表于 2012-6-19 09:37 | 显示全部楼层

几年不做实验室了,但每 一个项目检验界值的意义都是不一样的,正好准备培训课件看到一张幻灯感觉一错,如果按以下检验界值判断,似否有助于PCT的临床诊断价值呢?
早期诊断细菌感染和脓毒症(Sepsis),并判断严重程度和预后
鉴别病毒和细菌性感染
观察疗效,指导抗生素的应用: PCT持续不降,说明抗菌无效!
创伤、手术并发症评估:严重创伤和重大手术可引起PCT轻中度升高,一般不超过2ng/ml;再次升高提示合并感染
重症坏死性胰腺炎中的作用:合并感染时,PCT持续增高
自身免疫性疾病:急性发作时PCT正常;

<0.05ng/ml      正常人,无SIRS
<0.5ng/ml    有局灶感染可能,SEPSIS的可能性低
0.5~2ng/ml      临界状态,为中度SIRS,可能为感染;也可以是其他因素(重伤、大手术、心源性休克); 6-12小时后复查
> 2ng/ml     重度SIRS,最大可能 SEPSIS
10~100ng/ml   严重全身性感染、重度脓毒症, 脓毒性休克、MODS等 。
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