关于院感暴发的问题想问问各位。

pengguoliang

位老师好，最近几个月左右我们这里陆陆续续一共有27人的标本里面检出出现了鲍曼不动杆菌，大部分都是全耐药的，且大多数集中出现在icu，而其他科室中检出鲍曼的也大部分在icu治疗过，我想确定是否暴发了，我接下来的事情就是想设计一张流调表，再做采样，最后做分析。请各位老师给点提示，现在头都大了。

草原星空

我个人以为您最先要做的是这些病例的调查，每个病例都要做，包括感染性别、年龄、入院时间，感染发生时间，感染部位，床位号，主管医生，药敏谱对比结果，用药情况等等，然后根据调查的结果再定一步工作。

wjllulu

的想法：
几个月内27例是笼统的说法，不可以定为暴发。要看以下几个方面：
1、阳性结果的分布，是否有异于其它科室？是否有异于该科室的前几年发生率的同期基线？
2、标本的类型，是痰培养还是血培养，后者比前者确定性和严重性大，如果只是痰培养阳性，要连续2次 （间隔4天）才算有意义。
3、这批病人是否有显性医院感染临床症状？还是只限于痰培养的阳性？如果是后者，确定暴发依据不足。
4、您可进行初步流调，画出时间，地点，人群的关系图便于分析，看看它们的关联度来分析是否暴发。
5、贵院有无条件做这批细菌的耐药型或同源分析，后者确定性更强。
6、立即将ICU环境和该批病人可能共同暴露于同一治疗护理源进一步处理,必要时先封闭ICU1～2周（这是有些医院的经验做法，大医院也是这样做的）,再看看情况而定。
7、请教贵院专家组，尤其是微生物专家的意见来决定是否为可疑暴发，由大家决定。
先写这些，想到后再补充。

四季如春

我遇到与您类似的情况，ICU1月份痰标本检出9例鲍曼不动杆菌，全耐药，困难的是无条件做同源检测。目前处理：报告院领导和通报医务护理部，减少病人收治，环境微生物采样，病房进行彻底清洁和消毒。比较了细菌的耐药谱均一致。
今天采样35件，16件有菌生长，等下一步鉴定结果。目前有这些资料，期待与您进一步交流，分享经验，共同进步。

依依

一般多耐药的病人较常见，全耐药的比较少，既然是全耐药的鲍曼，而且多有在ICU治疗史，因此爆发可能性较大。也许您已经采取相应措施了吧，建议对病房环境进行消毒前后的采样对比，并做细菌鉴定及药敏；尽量减少病人的收治或停止收治；严格执行消毒隔离措施及终末消毒。所有这些说起来容易，每一个细节真正做到位不容易。

我院也发生过类似情况，好在第一个患者就及时发现，采取措施后还陆续出现3例呢。

sebastienkitty

同源性检测难以开展是个共性的问题，没有这一项，其他都是间接证据

青青湖边草

依依版主说的是，我们目前一专科ICU正遇到类似的问题，在积极处理中。谢谢老师指点。

江边一碗水

是否暴发按照标准要先确定病原菌是否“同源”，那比较复杂。但是根据您说提供的情况，可以判断为“疑似暴发”，开展调查和加强控制措施是很重要的。控制是目的，调查清楚传播途径有时并不容易做到。

期待您接受后续情况。

宁静的夏天

尽快开展调查吧，通知医务科、相关院领导，防控的同时应该借此提高科室和院领导多感控的重视。

小老虎

ICU要加强隔离和手卫生！

wujin24

各位老师，我想请教个问题，我院在一周内在手术室内发生了三例手术中病人出现高热，且是同类手术。从院感角度，我该如何进行调查？

秋水伊人12

我们也遇到以上类似的情况，神经外科2月份痰标本检出5例MRSA，无条件做同源检测，只得按照疑似医院感染暴风处置，报告医院感染管理委员会并同时采取预防和控制措施。请问专家老师，5例MRSA感染，究竟应该算是暴发还是疑似暴发？

豆豆点点

我院也有类似情况，1月出现1例，2月查出2例，3月1，邮出现1例经过增加消毒次数，加强手卫生，隔离感染患者等措施，3月10又出现1例，继续严格消毒后在病人入院后18小时采的痰标本中又发现了，和前几次的耐药基本一致，请问专家老师，这算不算暴发，最后1例算不算院内感染

星琴晨希

我们医院也有类似的情况，出现多耐药的鲍曼，药敏一样，有5例，但无法进行同源性检查，可以判断为暴发吗？我们主要通过加强隔离和手卫生没有再出现新的病例