ICU严重耐药和多重耐药治疗

桃子妖妖

        2011年8月18-20日，第三届北京大学重症医学论坛在国家会议中心召开。现选取会议部分精彩报告，与您分享。　　“目前耐药的屎肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠菌属在全球肆虐。
　　2009年一项关于亚太地区腹腔内感染的革兰阴性杆菌的调查发现，上述细菌对环丙沙星的敏感性均较低，尤其是在中国敏感性仅为39.1%。耐药菌不仅在同一国家的不同地区广泛流行，而且也像进出口贸易一样，在不同国家之间快速流行。抗生素耐药导致患者并发症发生率和（或）死亡率升高、花费增加和有效抗生素种类逐渐减少。”
　　——马丁·科莱夫
　　重视感染源控制和规范操作
　　对于严重耐药和多重耐药（（XDR/MDR））细菌，除合理应用抗生素外，临床医师应该重视感染源控制。一项关于三级医院重症监护病房（ICU）控制泛耐药鲍曼不动杆菌爆发的研究显示，在采用规范抗生素治疗1年后，泛耐药鲍曼不动杆菌感染发生率不降反升；上述治疗联合隔离感染源、环境消毒及严格要求医务人员手卫生（第2年）后，患者感染发生率迅速降低。这充分说明控制感染源的重要性。
　　另外，临床上还须规范各项ICU操作，严格遵循无菌原则。研究表明，规范中心静脉置管操作后导管相关性感染发生率明显下降。
　　多重耐药细菌治疗策略 若要降低ICU中耐药菌的发生，临床医师则须合理应用抗生素。临床医师须依据指南、充分的微生物学检查及生物标志物调整抗生素使用。近年研究表明，临床上应该缩短抗生素使用时间，一项法国前瞻性多中心随机双盲试验表明，与接受抗生素治疗8天相比，机械通气相关肺炎（VAP）患者接受15天抗生素治疗的肺部感染发生率无显著差异。另外，目前推荐对严重感染患者进行重锤猛击和降阶梯治疗，然后根据微生物结果尽量在48小时内针对可疑细菌进行窄谱抗生素治疗。
　　关于多重耐药细菌的抗生素治疗，临床医师应选择最佳治疗剂量、联合治疗、针对时间依赖性抗生素延长输注时间和研发新型抗生素。联合治疗优势在于发挥不同类别抗生素的协同作用、降低耐药发生率。常用联合用药方案包括β内酰胺/碳青霉烯类+喹诺酮/氨基糖苷类/米诺环素，另外还包括碳青霉烯类+氨苄西林/舒巴坦钠，多西环素+阿米卡星，碳青霉烯类+舒巴坦钠+利福平，黏菌素+利福平+氨苄西林/舒巴坦钠。
　　对于泛耐药鲍曼不动杆菌感染，碳青霉烯类联合氨苄西林/他唑巴坦或多黏菌素治疗可改善患者预后。目前，我们正致力于上述细菌疫苗研究，有研究表明，铜绿假单胞菌疫苗显著降低患者全因死亡率。
   （来自中国医学论坛报）

suyur

学习了，谢谢版主！

李鹏起

学习了啊   谢谢版主 辛苦了啊

feidu190

谢谢了，非常好的帖子

三月的小雨

         学习了，很受益，谢谢！

suiyuewuqing

又学习了新知识，谢谢老师。