一、总则：
管理目的：提高有指征使用碳青霉烯和糖肽类抗菌药物的比例。
管理类型：亚胺培南/西司他丁（泰能粉针）；美罗培南（美平粉针，倍能粉针）；万古霉素（稳可信、注射用盐酸万古霉素）；去甲万古霉素（注射用盐酸去甲万古霉素）；替考拉宁（他格适粉针）。
二、管理方法：
1. 用药单位先填写“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物使用申请表”，由该科室主任或科主任授权的一位负责人审核并签字后，有指征的使用上述药物。科主任签署授权书，在医院感染管理科和药事部备案。如果科室需要更换被授权人，要及时通知医院感染管理科，科室主任须重新签署授权书并备案。
2. 用药单位取药程序：
① 取药护士需携带“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物使用申请表”到病房药房取药。
② 病房药房核对“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物”医嘱与“申请表”，对于没有“申请表”的医嘱，病房药房拒绝发药。
3. “碳青霉烯/糖肽类抗菌药物”用药结束后，开药医生立即填写“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物疗效观察表”，并连同“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物使用申请表”一起送交医院感染管理科。这样有利于用药单位及时总结“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物”的用药经验，不断提高上述药物的合理使用率。
4. 计算机室统计使用“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物” 的病房、病人姓名、开药医生姓名和用量。医院感染管理科每月收集上述抗菌药物用药信息，供抗感染药物合理使用核心专家组工作会讨论使用。
5. 医院抗菌药物合理使用核心专家组每月召开一次工作会议，抽查“碳青霉烯/糖肽类抗菌药物”使用情况，发现不合理使用上述药物的现象，及时通报。对于用药合理的科室和个人给予奖励。
6. 碳青霉烯和糖肽类抗菌药物使用标准：必须同时符合下列三条标准：
① 在用药前送检了病原学（包括血、无菌体液、痰、尿、脑脊液等的细菌培养和药敏）。不要求病原学一定阳性，只要有病原学送检即符合这一条。
② 有使用碳青霉烯和糖肽类抗菌药物的指征，没有反指征（见附件）。
③ 要结合病例特点，结合相关科室的会诊意见，分析碳青霉烯和糖肽类抗菌药物用药指征和反指征，并在病程记录中详细记载。病历上只有“xx 主任（或教授）查房指示：使用（或改用）碳青霉烯和糖肽类抗菌素”这样一句话是不够的。
附件
（一）糖肽类抗菌药物使用的指征和反指征：
1. 推荐使用糖肽类抗菌药物的情况：
① 甲氧西林耐药的阳性球菌感染
② 致死性感染，且对b内酰胺抗菌素过敏
③ 中性粒细胞<500/l伴发热的高危病人，合并下列情况之一者：
 严重导管相关性感染（菌血症）；
 已知有MRSA或耐青霉素/头孢菌素细菌的定植；
 革兰阳性菌血症，在药敏结果回报前；
 严重感染伴有低血压；
④ 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效
⑤ 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换手术。
2. 不推荐使用糖肽类抗菌药物的情况：
① 常规手术预防；
② 中性粒细胞<500/l伴发热的低危病人，经验性治疗；
③ MRScoN单次血培养阳性；
④ 无MRSA或MRSCoN的病原学证据；
⑤ 预防导管相关性感染；
⑥ 消化道灭菌治疗；
⑦ 清除MRSA的定植；
⑧ 抗生素相关腹泻的一线治疗；
⑨ 低体重儿的预防治疗；
⑩ 腹透或血透的预防治疗；
⑪ 敏感阳性球菌的治疗。
（二）碳青霉烯类抗菌药物使用的指征和反指征：
1. 推荐使用碳青霉烯的情况：
① 危及生命的严重感染的经验性治疗；
② 多重耐药革兰阴性菌（对碳青霉烯敏感）的治疗；
③ 需氧菌、厌氧菌混合的严重感染。
2. 不推荐使用碳青霉烯的情况：
① 非难治菌感染；
② 非危及生命的严重感染的一线治疗；
③ 外科手术预防；
④ 社区获得性感染的一线治疗；
⑤ 革兰阳性菌的院内或社区感染，包括MRSA、MRScoN和VRE感染。
发表于 2008-6-15 22:08
发表于 2008-6-16 08:28